Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Målgrupper og anvendelsesområde
Denne instruks er en præcisering af den tværregionalevejledning Intravaskulære katetre hos nyfødte, børn og unge 0-18 år - observation, pleje, håndtering og seponering. HÅNDBOG samt tværgående RH vejledning Tunnelerede centrale venekatetre (CVK) - inkl tunnelerede dialysekatetre og er gældende for børn og unge der behandles i Afdeling for Børn og Unge, børnekirurgisk klinik og AN/OP
klinikken i JMC
Fremgangsmåde
Suturer
Forholdsregler 1. døgn efter anlæggelse
Daglig hygiejne med og uden forbinding
Åbning af hepariniseret kateter ved tilkobling af infusion, bolusinjektion eller skift af dropsæt.
Lukning af kateter efter endt infusion
Forholdsregler ved Vancomycinprop
Udskrivelse med CVK
Seponering af CVK
ANLÆGGELSE AF TUNNELERET CENTRALT VENEKATETER
Tunneleret CVK anlægges på børn i universal anæstesi af anæstesilæge på afsnit 4013
Planlagt CVK anlæggelse bookes i SP. Akut CVK anlæggelse meldes til koordinator på tlf. 5- 4981
Forberedelse:
- Forældre og børn informeres.
- Blodtype, hæm. status samt andre ordinerede prøver skal foreligge. Ved thrombocyttal mindre end 50, skal der gives thrombocytkoncentratinfusion før og under indgrebet.
- Udfyldt anæstesiskema skal foreligge.
- Barnet skal faste og tørste efter gældende regler.
- Udfyldt tjekliste for undersøgelser i G.A. skal foreligge.
- Patient/Forældrenes samtykke til indgrebet skal foreligge.
- Valg af CVK type enkelt/ fler lumen kateter er dokumenteret i SP.
Når patienten køres på OP, skal der være dropstativ på sengen, patienten skal være synligt ren og have identifikations armbånd samt rent tøj på og rent sengetøj.
Katetret tunnelleres subkutant og I den subkutane tunnel er der placeret en dacron cuff omkring kateteret, der dels fungerer som barriere mod ascenderende infektion langs den subkutane tunnel og dels medvirker til fiksering af kateteret. Cuffen vil være groet fast under huden efter ca. 3 –5 uger eller længere.
Vygon Leader Cuff katetrets cuff er placeret lige under clavicula og er ikke sutureret. Ved andre tunnelerede CVK f.eks. COOK kateter, er cuffen placeret få centimeter fra indstiksstedet og der er derfor anlagt en holdesutur omkring cuffen og denne sutur må ikke seponeres.
Hud incisionerne lukkes med suturer, der kan fjernes efter 10 - 14 dage med mindre de er resorberbare, se SP procedurenotat fra anæstesiafdelingen om huden er sutureret med resorberbare tråde.
CVK studs og andre adgangsporte lukkes efter brug med ny steril prop :
Der anvendes GUL luer lock stopper uden membran fra Fresenius Kabi.
Der anvendes ikke propper med membran på CVK. Propper må IKKE genanvendes.
3 vejshaner med og uden lille forlængerslange anvendes kun direkte på CVK hvor dette af behandlingsmæssige årsager ikke kan undgås
SUTURER:
Sutur ved indstikssted fjernes efter 10 - 14 dage, obs resorberbare tråde se SP .
Holdesutur omkring cuff må IKKE fjernes
Hudsutur over eller under kravebenet kan hos patienter der IKKE er i steroid behandling seponeres dag 14.
Hos patienter i steroidbehandling seponeres denne sutur sutur tidligst dag 29 (for børn/unge der skal i GA kan AN vurdere om sutur kan seponeres)
FORHOLDSREGLER 1. DØGN EFTER ANLÆGGELSE AF TUNNELLERET CVK ud over vanlige observationer efter anæstesi.
Observationer :
Blødning
Ødem
Væskesivning
Respirationsfrekvens og - besvær
Respirationssynkrone smerter
Rødme
Feber
Anvendelse: Katetret kan anvendes umiddelbart efter anlæggelse, når korrekt placering er sikret ved aspiration og frit indløb.
Blodprøver kan aspireres på katetret umiddelbart efter kateteranlæggelse.
Plaster over CVK skal skiftes hvis det er fugtigt, urent, løst og ved smerter eller feber.
Rutinemæssigt skiftes ikke tranparent plaster f. eks. gazeplaster hver 2. dag og transparent plaster skiftes minimum hver 7. dag.
Ved tegn på infektion skiftes plastret dagligt.
Tunneleret CVK skal have forbinding/ plaster over indstiksstedet til dette er helet, minimum 14 dage efter anlæggelse og altid 24 timer efter evt. sutur ved indstikssted er seponeret.
Skift af plaster dokumenteres i patientjournal/ plejeplan, evt. med dato på plasteret.
Ved blødning/sekretion fra indstiksstedet anvendes altid gazeplaster eller plaster af andet væske sugende materiale.
Er indstiksstedet tørt anvendes transparent plaster hvor det er let at observere indstiksstedet..
Skift af CVK plaster hos børn foregår altid ved aseptisk teknik med sterile handsker.
Materiale:
Rene handsker
Sterile handsker
Sterilt afdækningsstykke
evt. Sterile gazeservietter
evt. Sterilt NaCl
0,5 % Klorhexidinspritservietter uden glycerol minimum 5 stk
Sterilt plaster
Pose til affald
Procedure:
- Hånddesinfektion
- Det sterile materiale pakkes ud på det sterile afdækningsstykke (handskepapiret kan anvendes) på et afsprittet stålbord.
- Ved behov for at rense for blod/koagler ved indstiksstedet hældes NaCl over gazeservietter.
- Tag rene handsker på og fjern den gamle forbinding.
- Hånddesinfektion
- Iført sterile handsker fjernes evt. blod, koagler omkring kateterindstiksstedet med våde gazeservietter. Huden duppes tør med sterile gazeservietter.
- Når huden er helt tør, desinficeres huden x 1 med 0,5 % Klorhexidinspritservietter fra indstiksstedet og ud i et område svarende til minimum plastrets størrelse. Et strøg med hver serviet fx. 1 serviet til hvert verdenshjørne og den. 5 serviet ti lkateterslangen.
Når huden atter er helt tør dækkes CVK indstiksstedet med det sterile plaster, sørg for at plastret slutter tæt omkring katetret
For at undgå, at der er for meget træk på katetret, så cuffen ikke får ro til at gro fast skal katetret fikseres under plasteret med en krølle på slangen (hvis det er langt nok) alternativt et lille sving. Resten af katetret fikseres herefter opad væk fra evt. bleregion, stomi mm med et lille plaster.
Hos patienter der sveder meget hvor plasteret derfor klæber dårligt, påføres Silesse (R) barrierefilm på huden under plasterets kant.
CVK må IKKE fikseres i ble eller underbukser.
CVK studsen kan beskyttes med gazeservietter eller en lille stofpose. Disse skal skiftes dagligt.
BRUSEBAD/BALJEBAD MED PLASTER over CVK indstikssted
Hvis der ikke er brusetæt plaster over indstiksstedet skal plasteret og om muligt kateterslangen dækkes med badeplaster ved brusebad/baljebad.
CVK studs med prop hæftes opad og dækkes med lille vandtæt plaster f. eks Mepitel Film(R) for at undgå at vand og sæbe samler sig i proppen.
Kateterslange og studs med prop renses med 0,5 % klorhexidinspritserviet uden glycerol efter badet
Kan katetret ikke proppes ved bad skal tilkoblingssted også beskyttes mod vand ved bad og efterfølgende desinficeres med
0,5 % klorhexidinspritserviet uden glycerol.
Bliver gazeplasteret vådt eller bliver der vådt under det brusetætte plaster skal dette skiftes efter sterile principper.
DAGLIG HYGIEJNE VED CVK NÅR PLASTER ER SEPONERET tidligst 14 dage efter anlæggelse.
Hos små børn 0 - 3 år kan det tage længere tid for cuffen at gro fast i den subcutane kanal. Derfor bliver cuffen ved anlæggelse sutureret med resorberbar sutur som er ca 2 måneder om at opløses.
Der skal desuden være plaster over indstiksstedet i minimum 4 uger efter anlæggelse.
Når indstiksstedet ikke længere er dækket af plaster skal dette herefter altid fikseres til huden med 1 –2 små plastre f.eks. Mepitel film (R) og om muligt opad:
For at undgå at katetret glider ud inden cuffen er groet fast i den subcutane kanal, hvilket oftest tager 3-5 uger eller mere.
For at undgå at kateteret trækker i kanalen, hvorved denne bliver større med øget risiko for bakterieindtrængen.
Et dagligt brusebad uden badeplaster over indstiksstedet anbefales.
BADEPROCEDURE for tunneleret CVK uden plaster over indstikssted.pptx
Kan katetret ikke proppes inden badet, skal CVK tilkoblingsstedet (studs med infusionsslange) dækkes vandtæt med badeplaster og efter badet desinficeres med 0,5% klorhexidinspritserviet.
Brusebad
CVK studs med prop fikseres opad og dækkes med vandtæt plaster.
Almindeligt bad og eventuel hårvask udføres inden CVK vask. Umiddelbart derefter vaskes CVK på følgende måde:
- Skyl med rindende vand fra bruseren ned over indstiksstedet, undgå at bruse direkte ind mod indstiksstedet, lad vandet løbe oppefra og ned og lad ikke brusehovedet røre huden .
- Vask indstiksstedet og hudomgivelserne i et område på ca. 10x10cm samt kateterslange der ikke er dækket af plaster med 4% Klorhexidinsæbesvamp fra indstiksstedet og udefter. Lad sæben virke på huden i 30 sekunder inden sæberester skylles af med vand.
- Kroppen tørres med et rent håndklæde.
- Indstiksstedet, hudomgivelser og kateter slangen duppes helt tørt med gazeservietter
- Plaster over CVK studs fjernes og katerslange med studs og prop desinficeres med 0,5% Klorhexidinspritserviet uden glycerol fra indstiksstedet i huden og udefter.
- Hud og kateter skal være helt tørt inden katetret fikseres opad med steristrips og der gives rent undertøj på.
Hvis barnet ikke kan brusebades kan der anvendes balje på følgende måde:
- Barnet må sidde i en balje uden bundprop så vandet kan løbe fra
- Kateterstuds med prop hæftes op og dækkes af vandtæt plaster. Kateterslangen må ikke komme under vand.
- Hvis barnet gerne vil pjaske i vandet skal CVK indstikssted og hele kateterslange dækkes med badeplaster.
- Der må ikke være hult legetøj der kan opsamle vand med i badet f.eks. hule gummi bade ænder eller lignende
Ved afslutning af baljebad vaskes indstikssted og kateter som ved brusebad, og der skylles efter med rent vand - ikke vand fra baljen og katetret med studs og prop desinficeres med 0,5 % klorhexidinspritserviet uden glycerol fra indstiksstedet i huden og udefter.
VASK AF CVK uden plaster ved SENGEBAD
Materiale:
Rene handsker
Sterile gazeservietter
Sterilt vand
4 % Klorhexidinsæbesvamp
0,5% Klorhexidinspritserviet uden glycerol
Pose til affald
Procedure
- Vask og sprit hænder.
- Klargør materialet på et afsprittet stålbord.
- Iført rene handsker vaskes CVK indstikssted og hudomgivelser ca. 10 X 10 cm, fra indstikssted og ud med 4% Klorhexidinsæbe svamp.
- Sæben skal virke på huden i 30 sekunder inden sæberester fjernes med sterilt vand på gazeservietter.
- Indstikssted, hud og kateterslange tørres helt tørt med rene gazeservietter. Kateterslange med studs og prop desinficeres med 0,5% Klorhexidinspritserviet uden glycerol fra indstiksstedet i huden og ud inden CVK fikseres opad og barnet får rent undertøj på.
BLODPRØVETAGNING fra CVK - fotoserie Blodprøver fra CVK juni 2020.ppt
Blodprøver aspireres primært fra CVK studsen.
3 vejshane påsat CVK og multiflow bør ikke anvendes til blodprøvetagning
Materiale:
Sterile handsker
Minimum 4 store Klorhexidinspritservietter 0,5%uden glycerol
Steril sprøjte til spildblod
Adaptor til det lukkede blodprøvetagningssystem
2x10 ml isotonisk NaCl. Hos mindre børn eller børn med væskerestriktioner 10 ml eller minimum 3 -5 ml
Materialer til efterfølgende infusion eller lukning af kateter med steril prop.
evt Heparinprop: se principper for heparinisering
Pose til affald
Procedure:
- Vask og sprit hænder inden materialet klargøres på afsprittet stålbord
- Kateterhanen lukkes.
- Sprit hænder inden de sterile handsker tages på
- Iført sterile handsker desinficeres kateterstudsen udvendig med 1. Klorhexidinspritserviet.
- Kateterprop fjernes.
- 2. Klorhexidinspritserviet uden glycerol holdes under kateterstudsen og lukkes omkrig studsen ved procedureskift (læg evt 1. og 2. klorhexidinspritserviet ovenpå hinanden)
- Kateterstudsen renses mekanisk med 3. Klorhexidinspritserviet i minimum 5 sekunder ved roterende bevægelser.
- Steril sprøjte sættes på og der aspireres spildblod som kasseres
Børn over 10 kg 3 ml spildblod
Børn under 10 kg 1,5 ml spildblod
- Spildblod gives kun tilbage efter lægeordination og skal altid foregå i et lukket system.
- Blodprøvetagningsadaptor (det lukkede system) sættes på.
- Kateterhanen åbnes
- Blodprøverne aspireres.
- Katetret skylles med 2x10 ml NaCl 0,9%.
- Katetret lukkes evt med heparin se afsnit principper for heparinisering
- Kateterhanen lukkes.
- Adgangsporten renses med 4. Klorhexidinspritserviet i minimum 5 sekunder inden infusion tilkobles eller ny steril kateterprop sættes på.
Bloddyrkning fra CVK se VIP: Bloddyrkning i Børne Unge Afdelingen
Ved problemer med at aspirere fra katetret, kan følgende forsøges:
1. At gennemskylle katetret med isotonisk NaCl.
2. At benytte mindre sprøjter til aspiration og gennemskylning.
3. At få patienten til at bevæge sig, ændre stilling, hoste og dybe vejrtrækninger se VIP : CVK - Okkluderet centralt venekateter.
TILKOBLING AF DROP, BOLUSINJEKTION OG SKIFTNING AF DROPSÆT VED KATETERSTUDS
Der anvendes store 0,5% Klorhexidinspritservietter uden glycerol til desinfektion
Ved bolusinjektion og tilkobling af drop ved trevejshane/ multiflow anvendes rene handsker
Ved bolusinjektion i nåleløs membran på infusionssæt anvendes rene handsker og membranen renses med Klorhexidinspritserviet inden hver sprøjte
Ved åbning til kateterstudsen anvendes altid sterile handsker
Materiale :
Sterile handsker
Store 0,5% Klorhexidinspritservietter uden glycerol
Drop/ medicinsprøjter/ NaCl
Procedure:
- Vask eller sprit hænder
- Infusion eller medicin til bolusinjektion gøres klar. OBS ved brug af 3 vejshaner/multiflow skal adgange der ikke er i brug lukkes og propper strammes.
- Hanen lukkes.
- Iført sterile handsker desinficeres kateterstudsen udvendig med 1. Klorhexidinspritserviet.
- Infusionsslange eller prop fjernes.
- 2. Klorhexidinspritserviet holdes under kateterstudsen ( læg evt 1. og 2. klorhexidinspritserviet ovenpå hinanden)
- Kateterstudsen desinficeres med 3. Klorhexidinspritserviet i minimum 5 sekunder.
- Der sikres frit tilbageløb
- Har katetret være lukket med Heparin a 100 ie/ml skal "gammel" heparin så vidt muligt aspireres inden CVK anvendes
Der kan være patientgrupper hvor der er særlige aftaler om at der aldrig aspireres blod fra CVK , dette dokumenteres i patientjournalen.
- Drop tilkobles og hanen åbnes eller bolusinjektion gives og katetret desinficeres, gennemskylles og hepariniseres evt. jævnfør afsnit principper for heparinisering
Infusionssæt skal skiftes dagligt ved infusion af blodprodukter, fedtholdig parenteral ernæring, cytostatika og lignende.
Infusionssæt skiftes efter 96 timer ved indgift af “tynde” væsker.
Infusionsvæsker skiftes efter 24 timer eller efter apotekets anbefalinger
LUKNING AF KATETER EFTER ENDT INFUSION
Materiale:
Sterile handsker
4 store 0,5% Klorhexidinspritservietter uden glycerol
Steril prop.
2x 10 ml NaCl 0,9%.
Hos mindre børn eller børn med væskerestriktioner 10 ml eller minimum 3 -5 ml.
evt Heparin se afsnit principper for heparinisering
Procedure:
- Hanen lukkes
- Iført sterile handsker desinficeres tilkoblingsstedet udvendig med 1. Klorhexidinspritserviet.
- Infusionsslange frakobles.
- 2. Klorhexidinspritserviet holdes under kateterstudsen ( læg evt 1. og 2. klorhexidinspritserviet ovenpå hinanden)
- CVK studs desinficeres med 3. Klorhexidinspritserviet i minimum 5 sekunder
- NaCl sprøjte påsættes.
- Hanen åbnes.
- Katetret gennemskylles med NaCl 0,9% ved et jævnt flow.
- evt Heparin injiceres se afsnit principper for heparinisering
- Hanen lukkes og kateterstuds renses med 4. Klorhexidinspritserviet i 5 sekunder
- Steril prop påsættes.
PRINCIPPER FOR HEPARINISERING AF CVK.
Tunneleret CVK som skal anvendes igen indenfor 24 t gennemskylles/lukkes kun med NaCl, anvend om muligt de forfyldte sprøjter som har positivt tryk.
Mængde:
Børn over 10 kg: katetret gennemskylles med 2x10 ml NaCl
Børn under 10 kg: katetret gennemskylles med 10 ml NaCl (minimum 3-5 ml hos spædbørn eller børn med væskerestriktion)
Ved udskrivelse eller hvis katetret skal være lukket i mere end 24 timer skal der ilægges Heparin af 50ie/ml eller 100 ie/ml
Der anvendes Heparin 50 i.e. / ml eller 100 ie/ml.
Heparinmængde:
Børn over 10 kg 1 ml
Børn under 10 kg 0,5 ml
ved usikkerhed om barnets vægt anvendes 1 ml
Ved særlige patientgrupper (hæmofili, ekspræmature, børn under 3 kg,...) kan det være hensigtsmæssigt yderligere at reducere mængden svarende til deadspace eller helt at undlade at bruge heparin.
Heparin aspireres om muligt altid hvis katetret har været lukket med Heparin à 100 ie/ml
Når katetret ikke anvendes i længere tid skal :
VELFUNGERENDE CVK MED 1 LØB GENNEMSKYLLES MED NaCl OG HEPARINISERES MINIMUM HVER 14. DAG.
CVK MED 2 -3 LØB : ALLE LUMEN GENNEMSKYLLES MED NaCl OG HEPARINISERES MINIMUM X1 / UGE
Heparinisering af dialysekatetre
Dialysekatetre der udelukkende anvendes til infusioner : Hepariniseres efter samme retningslinjer som andre CVK.
Dialysekatetre der anvendes til dialyse hepariniseres efter forskrifter fra Hæmodialyseafdeling 2133
Der anvendes Vancomycin standardblanding 5 mg/ml, (500 mg Vancomycin blandes op i 100 ml NaCl ).
Når der sættes Vancomycinprop injiceres den nøjagtige katetervolumen. Katetret skal kun lige fyldes med vancomycin.
Er der tvivl om katetervolumen kontaktes anæstesilæge.
Vancomycinproppen skal ALTID aspireres inden indgift af ny vancoprop eller anden medicinindgift.
LINK til VIP: CVK - Okkluderet centralt venekateter og CVK - Urokinase til genåbning hos børn og unge
UDSKRIVELSE MED CVK
I særlige tilfælde, efter sundhedsfaglig vurdering kan patient og forældre oplæres i skift af CVK forbinding, de skal oplæres i aseptisk teknik med sterile handsker og dette foregår på sengeafsnit/ ambulatorium. Oplæring dokumenteres i SP
Skriftlig vejledning udleveres og gennemgåes. Patient/ forældre oplæres i observation og pleje af CVK når plaster er seponeres dette dokumenteres ved tjekliste i SP.
Informationspjecen "Tunneleret Centralt venekateter" kan downloades fra intranettet.
SEPONERING AF TUNNELERET CVK
Tunneleret CVK fjernes i GA af anæstesilæge, proceduren bookes i SP
Ved thrombocyttal mindre end 40, skal der gives thrombocytkoncentratinfusion før og under indgrebet.
Huden sutureres og sutur kan fjernes efter 10 -14 dage, med mindre de er resorberbare se SP
Karbad og havbad kan benyttes efter 14 dage
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Statens Serum Institut: Nationale Infektionshygiejniske Retningslinjer for brug af intravaskulære katetre. Central Enhed for Infektionshygiejne, 2016, Udgave 2.1
Dansk Standard DSF ###TELEFON###
Klinisk retningslinie for pleje og håndtering af centralt venekateter og permanent intravenøs port hos voksne (+19) patienter. Center for kliniske retningslinier 2011
O`Grady et al: Guidelines for the prevention of Intravascular Catheter-related Infections. Clinical infectious Diseases 2011
R.J. Pratt et al: Epic 2: National Evidence - Based Guideline for preventing healthcare associated infections in NHS hospitals in England. 2007
Munoz -Price et al: Prevention of bloodstream Infections by use of Daily Chlorhexidine Baths for Patients at a Long - Term acute care Hospital. Infection Control and Hospital epidemiology. 2009
M. Cole et al: A study to determine the Minimum Volume of Blood Necessary to be Discarded from a Central Venous Catheter before a Valid Sample is obtained in Children with cancer. Paediatric Blood and cancer. 2007
Mark E. Rupp et al: Adequate Disinfection of a Split -Septum - Needleless Intravascular Connector with a 5 Second Alkohol Scrub. Infection Control and Hospital Epidemiology. 2012
Christina M. Toscano et al : Gram negative bloodstream infections in hematopoietic stem cell transplant patients:
The role of needlless device use, bathing practices and catheter care. Am J Infect Control 2009
D. Dunbar Ivy et al: Closed-Hub systems with protected connections and the reduction of risk of catheter related bloodstream infection
in pediatric patients recieving intravenous prostanoid therapy for pulmonary hypertension. Infect Control Hosp Epidemiol 2009
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Vedlagte filer: