Bledermatit - forebyggelse og behandling hos børn og unge i behandling for kræft.

At sikre en ensartet og systematisk forebyggelse, pleje og behandling til børn/unge med kræft, som er i risiko for bledermatitis.

Tilbage til top

Læger og plejepersonale

Børn/unge med kræft i risiko for - /eller med bledermatitis

Tilbage til top

Bledermatitis:

Dette er en samlet betegnelse for toksisk, inflammatorisk og evt. inficeret udslæt i bleregionen. Det forekommer først og fremmest hos blebørn, men også hos voksne personer med inkontinens, som bruger bleer.

Derma specialsæbe® (sårsæbe): Hudvenlig pH balanceret sæbe, ph = 4,5.

 

Cavilon Durable barriere crème®: En langtidsvirkende barriere creme der tilfører fugt, mens den beskytter huden. Den skaber en åndbar barriere, der fremmer sund hud. Absorberes nemt, så det er muligt at inspicere huden og modstår afvaskning, hvilket eliminerer behovet for hyppige påføringer. Påvirker ikke tape og forbindingers klæbeevne.

 

Proshield® foam spray: En mild pH balanceret rense skum, som kan anvendes i stedet for vand og sæbe.  Proshield® foam skal ikke skylles af med vand.

 

Medicinsk honning: Et effektivt middel til behandling af sår, som er inficerede eller i risiko for at blive det. Medicinsk honning anvendes ved bl.a.  overfladiske sår, hudafskrabninger, hudkløe og irritation, akutte sår, inficerede sår, kroniske sår, dybe sår, onkologiske sår og forbrændinger.  Honningen har en dokumenteret anti-inflamatorisk virkning, som reducerer rødme, hævelse og giver såret ro.

Honnings antibakterielle virkning skyldes først og fremmest honningens høje enzymindhold. I et fugtigt sårmiljø sikrer enzymet glukose oxidase en langsom og langvarig frigivelse af små mængder hydrogenperoxid. Herved dræbes bakterierne effektivt, uden at granulationsvævet angribes.

 

Mepilex transfer®: Tynd skumbandage med let silikoneklæb, som gør den nem at tage af uden at skade huden, hvilket betyder færre smerter. Evt. sårsekret transporteres gennem bandagen.

Tilbage til top

Risikofaktorer:

• tidligere problemer med bledermatitis
• diarre
• antibiotikabehandling
• steroid behandling
• højdosis cytostatika

Baggrund:

Bledermatitis er en hyppigt forekommende hudproblematik hos børn generelt. Halvdelen af alle spædbørn får i perioder problemer med huden i bleregionen og hos 5 % ses udtalt eksem.

Øget vandladning/afføring og utilstrækkelig hygiejne i bleregionen øger pH værdien, hvilket nedsætter hudens naturlige barrierefunktion og medfører irritation af huden. Konstant fugtighed øger risikoen for at huden bliver macereret med øget risiko for infektion med svampe og/eller bakterier.

Ved behandling med antibiotika ændres tarmbakteriefloraen, hvilket kan medføre diarre.

Børn i behandling for kræft får ofte steroidbehandling, som medfører hud forandringer og gør huden mere sårbar.

Ved behandling med cytostatika udskilles dette især gennem urin og afføring. Hos børn/unge, der bruger ble, kan dette medføre toksiske skader på huden med risiko for rødme, læsioner og efterfølgende infektioner med bakterier og/eller svamp – særligt under neutropeni.

Cytostatika udskilles i op til 5 døgn efter indgift.

Risikoen for cytostatika-relateret bledermatitis er størst ved højdosis kemoterapi med længerevarende infusioner > 15 min. Cytostatika relateret bledermatitis er estimeret til op mod 50%.

Forebyggelse:

Alle børn der bruger ble skal have udført bleskift og god hudpleje efter behov. Hvis der ikke gives cytostatika eller er diarre, kan forældrene anvende de hudplejemidler de er vant til at bruge, herunder olieemulsioner fx Olivy®.

Ved diarre skal der hyppigt skiftes ble og anvendes Cavilon Durable ® barriere creme ved hvert 2.-3. bleskift.

For at nedsætte risikoen for cytostatikaudløste hudproblemer hos børn/unge der bruger ble, skal der forebyggende skiftes ble og udføres hudpleje hver 2. time fra start på cytostatika-infusionen:

• Ved længerevarende infusioner: Bleskift hver 2. time i 5 døgn efter sidste indgift
• Ved korttidsinfusion á 15 min.: Bleskift hver 2. time i 1 døgn efter sidste indgift
• Ved intraspinal og peroral indgift: Ingen særlige forholdsregler

OBS ved tidligere svær cytostatika -induceret bledermatit med sår, kan der anlægges Kateter a Demeure (KAD) til de første dages udskillelse. Dette besluttes i samråd med læge.

Forebyggende hudpleje ved bleskift under behandling med cytostatika:

• Vask/skyl med håndvarmt/lunkent vand fra vandhanen og mild uparfumeret sæbe, fx Derma specialsæbe® (sårsæbe)
• Brug våde Non woven gazeservietter til at fjerne evt. afføring og sæberester med. Det er vigtigt ikke at ”gnubbe” huden
• Dup huden helt tør – husk alle folder – med Non woven gazeservietter
• Påfør Cavilon Durable ® barriere creme i et tyndt lag i hele bleområdet ved hvert 2.-3. bleskift
• Lad barnet hyppigt ligge uden ble og lufttørre, evt. på et "blåt stykke" og gerne med en stofble over

 

Hudpleje ved rødme:

Ved begyndende rødme eller ved tidligere problemer kan anvendes PROSHIELD® foam/skum (spray flaske) i stedet for vand og sæbe. Hos børn der får cytostatika skal der dog skylles med vand inden brug af PROSHIELD ® til cytostatilka er udskilt efter dag 2 eller 5.

• Evt. afføring renses forsigtigt af med håndvarmt/lunkent vand fra vandhanen på Non woven gazeservietter eller skylles af med lunet vand i sprøjte, før der renses med PROSHIELD® skum. PROSHIELD® skum kan anvendes på hud der ikke er intakt, men vær opmærksom på at det kan svie.
• PROSHIELD® skum sprayes på og skal ikke skylles af med vand.
• Huden duppes helt tør – husk alle folder – med Non woven gazeservietter .
• Påfør Cavilon Durable® barriere crème i et tyndt lag i hele bleområdet ved hvert 2. -3. bleskift
• Lad barnet hyppigt ligge uden ble og lufttørre, evt. på et ”blåt stykke” og gerne med en stofble over

 

Hudpleje og behandling ved hudlæsioner (macereret hud/hudløshed/rifter/mindre sår):

Læge skal tilse patienten mhp infektion/ svamp og behandling heraf.

• Podes til D+R og svamp

• Der skylles med lunet sterilt vand/ filtreret vand/NaCl på sprøjte eller duppes forsigtigt med våde Non woven gazeservietter. Brug IKKE vand fra vandhanen.
• Ved afføring anvendes Derma® sårsæbe, sæberester skylles omhyggeligt af
• Huden duppes helt tør – husk alle folder – med Non woven gazeservietter.

• Intakt hud påføres et tyndt lag Cavilon Durable® barriere crème i et tyndt lag ved hvert 2. -3. bleskift

• Hudløse områder/rifter påføres medicinsk honning fx Mesitran® med vatpind og dækkes med Mepilex transfer® skumbandage – vær særligt opmærksom på at dække området mellem ballerne og i lysken for at undgå friktion.
• Lad barnet hyppigt ligge uden ble og lufttørre, evt. på et ”blåt stykke” og gerne med en stofble over

 

Ved positiv podning med bakterier eller svamp skal behandling lægeordineres evt. i samarbejde med sårsygeplejerske.

 

Hudpleje/behandling ved større evt. inficerede sår

Sårplejeplan lægges i samarbejde med læge og evt. sårsygeplejerske tlf 5 1246, HUSK Best. Ord i SP til sårsygeplejerske og husk foto i SP medie inden.

Andre hudprodukter som primært anvendes ved eksemlignende bledermatit:

Inotyol® tjæreholdig salve med zink, som kan påføres 1-3 gange dagligt (fjernes med olie).

Skal lægeordineres for børn under 2 år.

Kaliumpermangenat ”Røde bade” som er udtørrende og antibakterielt og anvendes ved væskende eksem, efter lægeordination og som regel i samarbejde med hudlæge.

Dokumentation:

Tag billede med Rover til SP medie. Læg løbende nye billeder ind, især ved ændring i tilstanden, så vi kan følge udviklingen.

Der oprettes hudplejeplan i ”best ord”.

Hudplejeplan følges som udgangspunkt i 5 dage for at se effekt inden den evt. ændres.

Dokumenter i vurderingsskema og sår dokumenteres på avatar.

 

Bilag under udarbejdelse: 

Flow skema Quick guide 

Forældreinfo pjece 

Tilbage til top

Den enkelte medarbejder har ansvar for at kende og efterleve vejledningen i den udstrækning de er en del af pleje og behandlerteamet.

Tilbage til top

Espirito Santo A, Choquette A. Experience of adapting and implementing an evidence based nursing guideline for prevention of diaper dermatitis in a pediatric oncology setting. Int J Evid Based Healthc. 2013;11(2):121-127

 Ryan E, Hall S. The standardization of treatment for napkin-associated dermatitis with paediatric oncology; Wounds UK. 2016; vol 12 (1)

Ôzkur E et al. Cutaneous manifestations in pediatric oncology patients. Pediatric Dermatology. 2020;00:1-8.

Pather P et al. Effectiveness of topical skin products in the treatment and prevention of incontinence-associated dermatitis:a systematic review. JBI Database of Systematic Reviews and Implementation Reports. 2017 THE JOANNA BRIGGS INSTITUTE

McNicho L et al. Incontinence-Associated Dermatitis: State of the Science and Knowledge Translation. 2018

ADVANCES IN SKIN & WOUND CARE & VOL. 31 NO. 11, 502   WWW.WOUNDCAREJOURNAL.COM

Diaper dermatitis - UpToDate

www.sundhed.dk 

Tilbage til top

 

Tilbage til top