Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Klinisk personale i Øre-næse-halskirurgisk Klinik

Definitioner

Benign tumor udgående fra nervus vestibularis.

Fremgangsmåde

Forundersøgelse inden indlæggelse

Patienterne henvises fra hele landet. Patienterne indkaldes til en tirsdag m.h.p. operation den følgende onsdag. Forinden operationen skal der foreligge MR-scanning af cerebrum (evt. fra henvisende sygehus). Patienten overnatter på Patienthotellet op til operationsdagen, hvis patienten bor længere væk.

Præoperative undersøgelser

Fuld audiometri incl. skelneevne i baggrundsstøj og vestibulærundersøgelse.

Indlæggelsesdagen

Vejning, urinstix, blodprøver (hgb, elektrolytter, type og BAS-test), BT, P, evt. Rtg thorax.

Patienten informeres om tromboseprofylakse, der først skal gives ved operationens afslutning.

Desuden bestilles: anæstesitilsyn, lægesamtale, indlæggelsessamtale med forløbsansvarlig sygeplejerske, overnatning på Neurointensiv samt CT skanning kontrol om morgenen dagen efter operationen.

Patienten raseres 5 cm rundt i en bue bagved det øre, som skal opereres.

Præoperativ patientinformation

Indlæggelsestiden er ca. 5 – 8 dage efter operationen. Patienten informeres om, at indgrebet foregår i universel anæstesi gennem et retroaurikulært snit, i nogle tilfælde medførende døvhed på det opererede øre. Der tages fedtvæv fra maven. Postoperativ opvågning på ITA, sædvanligvis et døgn. Patienten vil oftest have svimmelhed og hovedpine de første døgn postoperativt. Der kan tilstøde facialisparese/paralyse og siven af hjernevæske (liquorrhoe) gennem såret, øregangen eller næsen. Der kan være risiko for at udvikle meningitis. Der anlægges komprimerende stor hovedforbinding i 3 døgn. Suturerne fjernes på 9.-10. dagen hos egen læge. Patienter med facialisparese og manglende øjelukke vil få tørhedsproblemer med øjet, hvorfor forebyggende behandling skal institueres.

Medicinering

Ved operationens afslutning gives 3500IE Innohep sc., denne fortsættes x 1 dgl indtil patienten er mobiliseret.
Peroperativt og de følgende 3 døgn gives 1.5 g Zinacef i.v. hver 6 time. Endvidere gives Dexamethason 8 mg x 1 i.v. i 3 dage.
Postoperativ smertebehandling iflg. EPM pakke for Vestibularis Schwannom (ikke smerteprotokol)
Postoperativ kvalme/svimmelheds behandling: iflg. smerteprotokol i Øre-næse-halskirurgisk Klinik (se bilag)
Lactulose mixtur 15 ml x 1

Operation

Trans- eller retrolabyrintær operation. Der foretages stor bueformet incision bag øret, og med bor fjernes knoglevævet i processus mastoideus, hvorved man kommer ind til tumor. Nervus facialis dissekeres med stor forsigtighed fra schwannomet. Ved mindre schwannomer kan disse fjernes i ét stykke. Store fjernes i flere mindre stykker. Ved operationens afslutning sikrer man sig, at feltet er uden blødning. Der placeres fedt fra abdomen i den udborede defekt i tindingebenet. Såret syes herefter i flere lag, med Vicryl i muskel-periost og Novafil i huden. Såret på abdomen lukkes med Novafil. Peroperativt anlægges katheter á demeure.

Ved retrolabyrintær (potentielt hørebevaremde) bevares labyrint systemet.

Primære postoperative komplikationer og behandling

Indtil formiddagen efter operationen observeres patienten på Neurointensiv. Kirurgen skal sammen med Intensiv-læge sikre sig, at patienten bliver kontaktbar og vågen efter narkosens afslutning. I modsat fald skal der foretages akut CT-scanning med henblik på intrakraniel blødning, der eventuelt kan medføre re-operation. Endvidere skal man til aftenstuegang notere EWS-score og facialisfunktion (House-Brackmann- se vedhæftede).

Postoperativ kontrol (lægefaglig)

Patienten skal ses dagligt til stuegang.
Kontrol CT-skanning skal foretages rutinemæssigt om morgenen dagen efter operation. Bestilles af sekretær til at finde sted kl. 9 inden tilbageflytning fra ITA til sengeafsnit.
Synsfunktion (samsyn), pupildifferens.
Bevidsthedsplan v.hj.a. AVPU. Ved Bevidsthed score (VPU) højere end 0 kontaktes vagthavende læge, der ved tvivl kontakter operatør (SH eller PC).
Facialisfunktion gradueres fra grad 1 til 6 ifølge House-Brackmann.(Se vedhæftede).
Der observeres for liquor-siven fra næse og cicatrice.
Forbindingen fjernes, cicatricen tilses og der foretages undersøgelse for liquorrhoe ved stuegang efter 3 døgn (lørdag når der er opereret onsdag).
Ved mistanke om meningit kontaktes PC eller SH umiddelbart m.h.p. videre plan.

Postoperativ observation (sygeplejefaglig)

Vestibulær genoptræning ved fysioterapeuter skal institueres snarest muligt, typisk 1-2 døgn efter operationen.
Patienten mobiliseres efter evne.
EWS efter handlingsalgoritme
Bevidsthedsplan v.hj.a. AVPU. Ved Bevidsthed score (VPU) højere end 0 kontaktes vagthavende læge
Abdomen observeres for hæmatom ved ankomst i afdelingen.
Væskebalance
Smerter
Tarmfunktion (laksantia i 5 dage).
Vandladningsfunktion (Kateter á demeure seponeres vanligvis på Intensiv).
Ved facialisparese med manglende øjelukke, skal øjet beskyttes, med neutrale øjendråber, øjensalve og øjenklap til natten.
Obs. evt. suturer på maven

Kost

Efter evne

Suturfjernelse

Suturer fjernes ca. 10 dagen (obs. mavesuturer).

Udskrivelse

Udskrivelse tidligst et døgn efter test for liquorrhoe (søndag når der er opereret onsdag), eller snarest derefter.
Der skal ved udskrivelsen ordineres vestibulær genoptræning ved fysioterapeut i hjemkommunen (foretages on-line af udskrivende læge = Opus Notat Genoptræning).
Solo hjemtransport arrangeres af afdelingen (tunge løft, næsepudsning, brug af bugpresse ved toiletbesøg og flyvning er ikke tilladt de første 4 uger efter operationen, ellers ingen restriktioner).
Udenregionspatienter via kørselskontoret på hjemsygehuset. Alternativt må patienten transporteres i bil af pårørende, forudsat der er mindst én ledsager i bilen foruden chaufføren.
Patienten skal opfordres til rigelig bevægelse og balancetræning. Der skal medgives skriftlige balancetræningsøvelser.
Patienten ringes op af forløbsansvarlige sygeplejerske 1 måned efter operationen.

Ambulant kontrol

Kontrol hos SH eller PC ca. 3 mdr. efter operationen (tid bestilles hos sekretær ###NAVN###).

Patienter, som har facialisparese svarende til House-Brackmann 4 - 6 (øjenlukkedefekt) skal vurderes og følges på lokal Øjenklinik m.h.p. evt. tarsorafi eller guldvægt, hvis dette ikke allerede er foretaget.

House-Brackmann Facial Nerve Grading System.doc

Tilbage til top