Alt personale i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi.
Formål
At angive retningslinjer for Transoral robotkirurgiske (TORS) patienters behandling og pleje.
Ambulant forundersøgelse
Patienter med oropharynxcancer cT1-T2N0-1M0 der kan være mulige kandidater til at indgå i protokolleret studie skal operabilitetsvurderes af robotoverlæge, herunder stillingtagen til in- og eksklusionskriterier. Operabilitetsvurderingen skal være før MDT, helst med udført MR scanning. Det kan til tider være nødvendigt at operabilitetsvurdere patienten i fuld bedøvelse. Alle øvrige pakkeforløbstandarder skal følges.(der skal foreligge præiradiatorisk tilsyn inden MDT, selvom patienten umiddelbart er vurderede egnede til TORS) Øvrige mulige TORS patienter (supraglottiske cancere, salvageoperationer og ukendt primærcancer mm) bør ses under samme vilkår.
Hvis patienten findes egnet til TORS-kirurgi, skal der ved robotoverlæge bookes en operationsdag samt sikres, at patienten har en fyldestgørende journal, anæstesilogisk tilsyn og får operationsforberedelse (klargøring).
Endvidere skal operatøren tage stilling til præoperative prøver og undersøgelser (blodprøver, EKG ect.)
Operationsforberedelse(ved sygeplejerske )
Pt skal informeres om det præ- og postoperative sygeplejeforløb.
Der skal laves ”best/ord” på postoperativ ergoterapeutisk tilsyn til første postoperative dag.
Der skal bestilles følgende blodprøver som minimum:
Type
Væsketal
Indlæggelsen:
Patienten møder kl. 8.15 på sengeafdeling 7054 ved operation torsdag. Ved operation andre dage møder patienten kl 7.15. Sygeplejersken sikrer sig, at patienten er forberedt til operation (faste, operationstøj, præ-medicin med mere). Der udfyldes procedurepas v. sygeplejerske og operatør.
Peroperativt
Anæstesien er ansvarlig for den standardiserede TORS medicinpakke:
Tbl Celecoxib (Celebra) 400mg
(sygeplejerskerne i sengeafdelingens præ enhed udleverer T.garbapentin og celebra, som pt indtager kl 7.30/6.30)
IV Dexamethason 24mg
Tbl Gabapentin 300mg morgen og 600mg aften, i ca. 21 dage
Tbl Celecoxib (Celebra) 200mg x 2, i 14 dage hverken mere eller mindre
Tbl/brus Paracetamol 1g x 4, i ca. 21 dage
Tbl/Gran Contalgin 20mg x 2, i ca. 14 dage
Tbl Morfin 10mg pn x 6, i ca 14-21 dage
Mikstur Laktulose 15ml x 2 dagl pn
Mikstur Laxoberal 10dr x 2 dagl pn
Indgrebet kan forgå i kombination med halsdissektion. Hvis andet ikke er anført, anlægges oral tube ved tonsil cancer og nasal tube ved tungebasis cancer og øvrige resektioner.
Der installeres dræn på halsen samt anlægges sonde efter behov vurderet af kirurgen.
Postoperativt
Der skal foreligge en udførlig postoperativ plan på alle TORS patienter ved operationsbeskrivelsen. Se bilag for vejledning.
Er der anlagt nasogastrisk sonde, må denne først tages i brug efter røntgenkontrol. Patienten må kun få koldt flydende det første døgn, med mindre operatør har oplyst andet.
Der skal første postoperative dag laves en synkevurdering ved ergoterapeut, som sætter retningslinjerne vedrørende patientens evne til at ernære sig oralt. Hvis der er anlagt sonde peroperativt, skal denne seponeres, såfremt patienten kan ernære sig peroralt uden tegn på aspiration.
Patienten må frit mobiliseres efter evne.
###TABEL_1###
Udskrivelseskriterier
Patienten bør, hvis almentilstanden tillader det og såfremt patienten kan tage vare på egne funktioner, herunder sondeernæring, selvadministrering af medicin og egenomsorg, udskrives på dag fire. Se bilag.
Pt skal bookes til histologisvar ved operatør, er dette ej muligt, da gerne anden læge tilknyttet robot teamet.
Ambulant kontrol
Ved histologisvar:
Operatøren kommenterer histologisvaret i journalen mht radikalitet og fremtidig plan. Hvis patienten skønnes at skulle have postoperativ strålebehandling, henvises patienten til onkoligisk afdeling. I tvivlstilfælde kan der bookes ny MDT 1. I alle andre tilfælde bookes patienten til MDT2, patientundervisning samt vanlige kontroller (hvilket gøres af rehabiliteringssygeplejersken eller sygeplejerske fra ambulatorium). Patienternes fremtidige kontroller er cirka en måned efter operation med henblik på sårkontrol. Herefter hver tredje eller sjette måned afhængig af hvilken protokol patienten følger i op til to år. Herefter følges patienten i henhold til DAHANCA guidelines.
Overlæge ###NAVN### & Projektsygeplejerske ###NAVN###
Revideret 28.November 2018
Ingen
###TABEL_2###