Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Formål
At give retningslinjer for hvordan den initiale og daglige smertevurdering og smertescoring udføres i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi. Retningslinjerne følgers HovedOrtoCentrets instruks Smerter, Smertescore og Vurdering af smerter hos voksne, børn og andre særligt udsatte patientgrupper i HOC, Dokumentation af
Målgrupper og anvendelsesområde
Klinisk personale i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi
Definitioner
Smertevurdering:
Er en bedømmelse af smerternes karakter, debut, lokalisation, udløsende faktorer, mønster, intensitet, akut, kronisk.
Vær desuden opmærksom på om der er samtidige symptomer som f.eks:
- Kvalme og opkastning
- tegn på postoperativ infektion, blødning
og om patienten har kroniske smerter fx
- er patienten vant til at få smertestillende medicin i hverdagen
- på hvilket niveau ligger patientens daglige smerter
- har patienten et misbrug, som kan have indflydelse på dennes behov for smertestillende medicin
Fremgangsmåde
Smertescoring
Smerter scores af patienten ved hjælp af en visuel analog smerteskala (VAS) eller numerisk skala (NRS). Hos børn anvendes kun VAS.
Mål for behandling og pleje
At patientens VAS/NRS score er under eller lig med 3 i hvile og under eller lig med 5 i aktivitet eller bevægelse af operationsfelt
Hvem smertevurderer patienten?
Lægen er ansvarlig for ved den første kontakt med patienten at smertevurdere og smertescore denne.
Sygeplejersken er ansvarlig for at smertevurdere patienter der modtages og plejes i (sygepleje) ambulatoriet uden lægens medvirken
Sygeplejersken er ansvarlig for at smertevurdere indlagte patienter ved den indledende sygeplejevurdering (inden 24 timer) og herefter smertescore patienten ud fra planlagte intervaller
For læger gælder følgende
Hvordan og hvornår:
Ved journaloptagelse i forbindelse med ambulant forundersøgelse og akut/elektiv indlæggelse. Hvis patienten har smerter, smertescores patienten v. hj.a. VAS eller NRS
Dokumentation af smertevurdering og smertescore
Smertevurdering og smertescore dokumenteres i journalen
For sygeplejersker gælder følgende
Hvordan og hvornår:
- ved optagelse af sygeplejejournal i forbindelse med indlæggelsessamtale
- ved ankomst til sengeafsnit efter operation
- en gang i hver vagt, ca. kl. 8 og 22 evt. i forbindelse med medicingivning
- i nattevagt, kun ved behov
- umiddelbart før og ca. 15 - 45 minutter efter indgift af p.n. smertestillende medicin (afhængigt af præparat og administrationsvej) Patienten får udleveret et smertekort i forbindelse med at p.n. smertestillende medicin udleveres. Patienten scorer selv på kortet.
- hvis en patient har haft VAS/NRS scores under eller lig 1 i 24 timer, vurderes smertebehandlingen at være effektiv og det er ikke nødvendigt at fortsætte systematisk smertevurdering. Ved ændringer i patientens tilstand revurderes smertebehandlingens effekt.
Dokumentation af smertevurdering og smertescoring
Initial smertevurdering og scoring
- Foretages ved indlæggelsessamtalen og dokumenteres i KISO sammen med øvrige data fra indlæggelsessamtalen
- Samtidig informeres patienten om anvendelse af VAS/NRS
- Der oprettes en plejeplan i KISO, hvor der under titel på planen skrives: 'Plejes jvfr. ØNH smerteinstruks'.
Postoperativ smertevurdering og scoring, som foretages ved ankomst til sengeafdeling
- Dokumenteres i KISO under overflytningsnotat
Patienter, der får smertestillende medicin p n
- Dokumenteres i KISO under Status; søgeord Smerter, på basis af patientens egen scoring på p.n. smertekortet. Dette gøres i hver vagt.
Patienter, hvor fast smertestillende medicin er ordineret
- Dokumenteres en gang i hver vagt i KISO under Status; søgeord Smerter
Ansvar og organisering
Instruksen er gældende for læger og sygeplejersker i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi.
