Klinisk personale i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi
Henvisninger:
Generelt skal 1 måneders garantien søges overholdt, dvs. at patienten skal udredes indenfor 1 mdr, hvis der ikke er malignitetssuspicio. Alle patienter henvist fra primærsektoren skal som hovedregel ses ambulant, men de kan omvisiteres til praktiserende otolog, hvis det skønnes relevant. Patienter henvist fra andre øre-næse-halsafdelinger kan indlægges direkte til operation efter visitators skøn. Ved mistanke om malignitet skal patienten ses i henhold til kræftpakkeforløb. Hvis der ikke er malignitetsmistanke ses patienten inden for 1 - 2 måneder.
Forundersøgelse:
Problemorienteret anamnese og objektiv undersøgelse inkl. evt. tumorstørrelse og tegning samt vurdering af n. facialis funktion og halsundersøgelse med henblik på lymfeknuder. Der suppleres med ultralydskanning v. undersøgende læge
Mistanke om sialoadenit eller sialolithiasis:
Udførselsgange kan sonderes, der kan efter vurdering ordineres røntgenundersøgelse som oversigt, diagnostisk sialoendoskopi (ØNH-Hillerød) eller sialografi.
Der podes ved infektion. Relevant behandling iværksættes inklusive spytstimulerende spiser og massage, samt smertestillende behandling
Mistanke om vaskulær malformation:
Der foretages ultralydskanning samt evt. punktur. Patienten vurderes af læge i teamet vedr. vaskulære malformationer. Der kan suppleres med MR-skanning med angiosekvenser. Skanningen skal visiteres af ###NAVN### ###NAVN### og patienten skal drøftes på vaskulær malformationskonference, tilmelding via ###NAVN### sekretær.
Akut parotit:
Der podes og patienten sættes i relevant antibiotisk behandling som regel ampicillin. Fremtidig antibiotisk behandling retter sig efter podesvar. Massage og rehydrering anbefales. Evt. indlæggelse.
Mistanke om benign eller malign tumor:
Hvis der ikke foreligger cytologisk / histologisk undersøgelse udføres finnålsaspiration iht. kræftpakkeforløb. Præparatet sendes som hastecytologi og kan gentages op til 2 gange samme dag, hvis svaret er inkonklusivt.Patienten meddeles svar iht. kræftpakkeforløb.
Ved begrundet mistanke om malignitet bestilles MR-scanning af hoved og hals som hasteundersøgelse iht kræftpakkegaranti plus røntgen af thorax.
Ved benignt svar opskrives patienten til superficiel parotidektomi over vanlig venteliste, og lægen informerer patienten om sygdommen og indgrebet inkl. evt. sequelae (anæstesi i n. auricularis magnus innervationsområde, Frey's syndrom og spytfistel). Patienten skal endvidere vurderes af parotisoperatør.
Ved malignt svar eller usikkert svar opskrives og bookes patienten til parotidektomi påført evt. total parotidektomi og samsidig halsglandeldissektion station II - IV med operation inden for kræftpakkegaranti (indenfor 28 dage efter start på pakkeforløb og indenfor 14 dage fra behandlingsbeslutning) undtagen ved anaplastisk / udifferentieret carcinom som henvises til strålebehandling. Patienten skal operabilitetsvurderes af OPAL eller anden parotisoperatør.
Koderne BVAA31 (samtale vedr. behandling) samt AFB02C1 (tilbud om kirurgisk behandling) registreres.
Lægen informerer patienten om sygdommen og indgrebet inkl. sequelae herunder risiko for n. facialis, n. aricularis magnus og Frey´s syndrom, samt spytfistel og infektion. Patienten ses om muligt af operatør.
Operationsindikation
1. Alle tumorer i gl. parotis undtagen anaplastisk / udifferentieret carcinom (se ovenfor).
Behandling:
Malignitet:
Der forberedes total parotidektomi inkl. samsidig halsglandelsdissektion station II - IV.
Benignitet:
Der forberedes partiel eller superficiel parotidektomi.
Generelt:
Patienten bør ultralydskannes af operatøren præoperativt på lejet før steril afvaskning. Der anlægges neurosign før afvaskning, når patienten er bedøvet. Neurosignfunktionen kontrolleres. Afdækning bør være af en type, således at kirurgen kan overse hele aktuelle side af ansigtet under operationen. Ved mistanke om malignitet søges diagnosen bekræftet peroperativt ved frys. Al fjernet væv sendes til histologisk undersøgelse.
Koden AFB02F1 (behandlingsstart, kirurgisk) registreres ved malignitetssuspicio.
Præoperativt:
Klargøring til operation:
Journaloptagelse inkl. vurdering af n. facialis funktion, samt hvorvidt patienten er i operabel tilstand (vurderes af journaloptagende læge).
Der bestilles hgb, elektrolytter, se-creat. samt type og BAS-test. (Obs der skal indhentes og dokumenteres samtykke fra patienten før der kan tages type / BAS-test).
Der ordineres evt. røntgen af thorax og EKG.
Der ordineres tromboseprofylakse efter behov Tromboseprofylakse på Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi. Det sikres, at der foreligger svar på finnålsbiopsi og ved malignitet at evt. MR-scanning foreligger på PACS-systemet eller som billeder.
Patienten ses af operatør, som informerer om operationen, mulige sequelae, drænanlæggelse samt efterforløb. Anæstesilæge udfører anæstesitilsyn.
Postoperativt:
Angivne smerteordinationer og andre ordinationer følges.
Drænfunktion og operationsområde kontrolleres iht. 'Huskeliste for dræn'. Døgnproduktion måles og noteres af aftenvagt. Dræn tømmes efter behov, men mindst 1 x i døgnet.
Ved aftenstuegang vurderes patienten inkl. altid n. facialisfunktion.
De følgende dage:
Patienten kan spise normalt, være oppegående og bade, såfremt cicatricen beskyttes mod vand. Steristrips skiftes ikke før suturfjernelse.
Drænet seponeres vanligvis og efter lægelig ordination ved mindre end 10 - 15 ml døgnproduktion.
Smertebehandling ordineres individuelt.
Udskrivelse:
Ved udskrivelse meddeles patienten tid til suturfjernelse og histologisvar i ambulatoriet 7-10 dage postoperativt. Det tilstræbes, at patienten i ambulatoriet ses af operatør.
Ambulant kontrol:
Funktion af n. facialis kontrolleres. Der informeres om histologisvar. Suturer fjernes og cicatrice kontrolleres. Ved benigne svar og ukomplicerede forløb kan patienten afsluttes.
Ved malignitet er sygeplejersken altid til stede. Patienten skal bookes til MDT konference på RH, hvis patienten onkologisk hører dertil eller henvises til Herlev Onkologisk klinik, hvis patienten hører dertil.
Sygeplejersken følger op på patienten i flg. VIP Hoved-halscancer patienter, Ambulant sygeplejefaglig opfølgning på
Ved infektionstegn / fistel indledes relevant behandling, og ny ambulant tid aftales til kontrol.
Ved facialisparese / paralyse følges patienten i mindst 3 måneder eller til normal funktion. Ansigtstræning påbegyndes, når funktionen er tilstede.
Afdelingsledelsen