Læger, sygeplejersker og sekretærer i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi
Henvisninger til Rigshospitalet visiteres af overlæge ###NAVN### og ###NAVN### og henvisninger til Gentofte visiteres af overlæge ###NAVN###. Ved fravær visiteres af anden Para-/thyroideakirurg.
Patient-flow
Langt de fleste patienter henvises fra nefrologiske- eller endokrinologiske afdelinger, hvor den primære udredning foregår. Operationsindikation stilles af de henvisende afdelinger, og endelig stillingtagen til operation foretages på tværfaglige thyroideakonferencer eller af kirurgen. De fleste patienter med primær hyperparathyroidisme opereres på Gentofte matriklen, hvorimod patienter med sekundær/tertiær hyperparathyroidisme, opereres på RH.
Ambulant forundersøgelse
Ved den ambulante forundersøgelse foretages, hvis det er muligt, fuld journaloptagelse samt anæstesiologisk tilsyn, således at patienten bliver klargjort og kan møde fastende på selve operationsdagen. Patienten informeres om operationen og om risiko for recurrensparese samt om risiko for hypocalcæmi eller vedvarende hypercalcæmi.
Præoperative blodprøver:
Ioniseret calcium og PTH
Alle patienter skal have foretaget præoperativ undersøgelse af stemmelæbernes bevægelighed.
Vedrørende eventuel pausering med antitrombotisk medicin samt antitrombotisk behandling generelt henvises til relevante instrukser.
Operation
Ved primær hyperparathyroidisme, hvor der foreligger positiv billeddiagnostik, tilsigtes focuseret operation. Et muligt adenom søges fjernet gennem et ca. 2,5 cm incision. Der benyttes peroperativ PTH-måling idet et PTH fald på mindst 50%, 10 minutter efter fjernelse af et muligt adenom, giver høj sikkerhed for at alt patologiske væv er fjernet. Såfremt et adenom præoperativt eller ved focuseret operation, ikke kan identificeres, foretages eksploration. Ved sekundær/tertiær hyperparathyroidisme, fortages normalt eksploration, hvor man søger at fjerne 3,5 ud af 4 kirtler alternativt fjerner alle 4 kirtler og reimplantere parathyroidea.
Det fjernede parathyroideavæv vejes på mikrovægt, inden det kommer i formalin.
Der benyttes nerveregistrering såfremt kirurgen ønsker dette. I de fleste tilfælde vil der yderligere blive benyttet synsforstørrelse i form af lupbriller.
Der anlægges sugedræn, hvis det er nødvendigt.
Suturvalg afgøres af kirurgen. Ved benyttelse af intrakutane selvopløselige suturer undgås sutur-ar og suturfjernelse.
På patologirekvisitionen anføres, hvornår patienten kommer til ambulant kontrol og histologisvar.
Kirurgen har ansvaret for udfyldelse af papirversion til Parathyroidea-databasen.
Postoperativ observation
Patienterne observeres i mindst 1 time på opvågningen for efterblødning. For alle patienter, som har fået foretaget operation for sekundær/tertiær hyperparathyroidisme, tages der blodprøve, for PTH x 1 og ioniseret calcium x 3, på operationsdagen. For patienter med primær hyperparathyroidisme tages kun ioniseret calcium x 1.
Dræn observeres med henblik på, at der skal være konstant undertryk.
Især for patienter, som har fået foretaget operation for sekundær/tertiær hyperparathyroidisme, er der risiko for udvikling af hypocalcæmi. Disse patienter behandles med Calcium Sandoz 1g gange 3-4 og evt. Etalpha og i tæt samarbejde med den henvisende nefrologiske afdeling. Ved meget lav ioniseret calcium , kan der gives Calcium-Sandoz i.v. som langsom bolus, fx 90 mg (= 10 ml). Patienter opereret for primær hyperparathyroidisme, kan ved postoperativ hypocalcæmi oftest behandles med ”Unikalk med D-vitamin”.
Udskrivelse
Alle patienter skal have foretaget undersøgelse af larynx inden udskrivelsen.
Afhængig af indgrebet kan patienten sygemeldes i 2 uger med mulighed for forlængelse.
Patienter med sekundær/tertiær hyperparathyroidisme, overflyttes til den henvisende nefrologiske afdeling, morgenen efter operation og efter fjernelse af et evt. dræn, mhp. behandling af ”hungry bones”.
Patienten informeres om at undgå sol på cicatricen og generelt at holde plasteret tørt.
Efterkontrol
Alle patienter møder til ambulant kontrol og histologisvar, med mindre andet er aftalt med kirurgen. Papirer til Parathyroidea-databasen færdigudfyldes. Der sendes henvisning til den endokrinologiske/nefrologiske afdeling, som har foretaget den primære udredning.
Kodning af parathyroideaindgreb
BBA30 excision glandula parathyroidectomia.
BBA40 Excisio subtotalis glandula parathyroidectomia.
Afdelingsledelsen