Klinisk personale i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi
Præoperativt
Journaloptagelse
Vær opmærksom på:
Blodprøver
Operatør:
Samtale med operatør, evt. både øre-næse-halskirurg og plastikkirurg.
Anæstesi:
Samtale med anæstesilæge.
Postoperativt
Lappen
Kontrolleres hver 2. time de første 2 døgn for:
Herefter 2 x i hver vagt.
Lokalisation af karstilk er angivet af operatør med tydeligt kryds. En vital lap er fjedrende ved let tryk.
Ved stilket lap skal man undgå kompression på stilk, området er tydeligt afmærket af operatør.
Ved mistanke om manglende perfusion kan man evt. prikke med kanyle i lappen og se om der kommer kapillærblødning, obs undgå at ramme fødekar.
Kontrollér at drænet fungerer og vurder om der er hæmatom.
Obs! Ved mistanke om dårlig perfusion, tilkaldes læge (operatør og/eller plastikkirurg)
Doppler:
Med doppler 5Hz transducer (håndholdt doppler ligger i afsnit 6053/7054) (anvend explorationscreme) eller UL-apparat (står på OP) kontrolleres pulsation i lapstilken.
Ved pectoralis major lap kan karstilken fra a. thoracoacromialis findes gående superficielt for clavicula i det af operatøren markerede område.
Diureser:
Der føres væskeskema og måles timediureser det første døgn, herefter x 1 i vagten.
Antiemetika:
Der gives præventivt Zofran 8 mg x 3 det første døgn, alternativt 1 mg/time kontinuerlig infusion det første døgn . Dette efterfølges af 8 mg x 2 dagligt i op til 5 døgn.
Væskeordination:
Der føres væskeskema (+/- balance regnes fra kl. 00.00).
Der anvendes tynde væsker (NaCl, basisvæske osv.)
Ved behov for plasmasubstitution kan der anvendes Macrodex (dextran), hvorimod der IKKE må anvendes HAES.
Der indgives tynde væsker iv. afhængig af:
Ernæring:
Såfremt der er udført lapkirurgi i relation til fødevejen anlægges der nasogastrisk sonde.
Der må intet gives per os.
Der gives relevant sondeernæring i henhold til patientens ernæringstilstand.
Mundhygiejne:
Intet per os.
Kun mundhygiejne i modsat side af lap.
Temperatur:
Måles x 2 / døgn.
BT og puls:
Det første døgn måles BT og puls hver 2. time.
Herefter x 2 / vagt.
Middelblodtrykket skal ligge højt, helst > 130 mmHg systolisk for at sikre perfusion af lap.
Mobilisering:
Ved operation med frie lapper, skal patienten de første 3 døgn være lejret vandret for at sikre sufficient perfusion af lappen. Der kan maksimalt tillades 30 graders elevation af hovedgærdet. Patienten må ikke mobiliseres i disse tre døgn.
Ve operation med stilkede lapper, må patienten, under hensyntagen til den generelle tilstand, mobiliseres fra 1. postoperative døgn. der må dog ikke ske stræk af hand-off området på halsen, ved mobiliseringen.
Blodprøver:
De første 3 døgn kontrolleres dagligt:
Ved anæmi overvejes først blodtransfusion ved Hgb under 5.8.
Ved hypovolæmi se punktet væskeordination.
Ved hgb < 6.5 ordineres tbl. jern-c x 2 dagligt.
Tromboseprofylakse:
Da patienten er lejret fladt de første 3 døgn gives tromboseprofylakse i 3 døgn.
Herefter Magnyl 150 mg dagligt. Se Tromboseprofylakse på Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi
Laksantia:
Vær opmærksom på Morfin og obstipation.
Giv evt. fast de første 3 døgn tbl. Magnesia 1 g dagligt (gives kl. 22).
Udskrivelse
Fra 3. døgn postoperativt tbl. Magnyl ® 150 mg x 1 i 2 uger.
Afdelingsledelsen i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi