Instruks for udredning og behandling af et tilfældigt fund af fokal øget optagelse i glandula thyroidea ved 18F-FGD PET/CT

Læger og klinisk personale i Øre-næse-halskirurgisk Klinik

Tilbage til top

Tilbage til top

Baggrund

Fokal øget optagelse i glandula thyroidea ved PET/CT opdaget tilfældigt i forbindelse med udredning af anden sygdom er associeret med en malignitetshypppighed på 24-30 % (1). Derfor kræver ethvert PET/CT thyroideaincidentalom stillingtagen til udrednings- og behandlingsbehov ud fra den enkelte patients comorbiditet og prognose. Den hyppigste form for primær thyroideacancer i et ¹⁸F-FGD PET/CT thyroideaincidentalom er papillært adenokarcinom (1), som har en god prognose (2). Eftersom fund af øget fokal FDG optagelse oftest er en konsekvens af behandling eller udredning af en verificeret malign lidelse, opstår en diagnostisk udfordring, idet patienten muligvis har to maligne sygdomme. Dette medfører et behov for aktiv stillingtagen hos både patient og læge til, hvorvidt udredning er nødvendig og i så fald, hvornår udredning, som ofte indbefatter diagnostisk hemithyroidektomi, skal planlægges mest hensigtsmæssigt i forhold til patientens anden maligne sygdom og dennes prognose.

Modtagelse af henvisning af patient med et PET/CT thyroideaincidentalom:

Det er hensigtsmæssigt at henvisende læge i sit oplæg beskriver indikation for PET/CT skanning og status på anden malign eller ikke malign sygdom med en estimering af patientens forventede restlevetid (restlevetid <1 år, restlevetid 1-5 år og restlevetid >5 år). Alternativt må den patientansvarlige læge fra den henvisende afdeling kontaktes med henblik på en status på patientens anden sygdom inden evt. operationsindikation stilles. Hvis forventet restlevetid <1 år er der ikke indikation for udredning af den PET-positive knude i thyroidea

Indikation for ultralydsvejledt FNA af et PET/CT thyroideaincidentalom:

Ved første fremmøde i pakkeforløb udredes alle patienter med ultralydsundersøgelse af thyroidea og hals, og herefter tages stilling til, hvorvidt der skal foretages ultralydsvejledt finnålsaspiration (FNA) eller evt. grovnålsprøve. Det er hensigtsmæssigt, at der foreligger TSH, T3 og T4 fra de seneste tre måneder. Såfremt patientens thyroideastatus er ukendt, rekvireres blodprøver, som ses samme eftermiddag. Patienter, med et PET-positivt adenom >1 cm informeres om tilbud om FNA i pakkeforløb pga. 30 % risiko for malignitet (3). Patienten skal ligeledes informeres om mulighed for at træde ud af pakkeforløb uden FNA efter vurdering af symptomer, EUTIRADS score og patientønske og blive henvist til endokrinologisk ambulatorium mhp. skintigrafi og kontrol efter otte uger. Således vil udredningen blive forlænget, men FNA fra et varmt adenom forhindres. Ved et adenom <1 cm skal der som udgangspunkt ikke foretages FNA, dog kan det overvejes ved høj EUTIRADS score (5) eller hvis det klinisk vurderes at være relevant. Alle beslutninger om ikke at foretage FNA enten ud fra patientens ønske eller efter klinisk vurdering skal konfereres med den hoved/hals-kirurgiske (gule) ansvarshavende speciallæge. Ligeledes skal den hoved/hals-kirurgiske ansvarshavende involveres, hvis patienten afsluttes, og når der oprettes casebestilling til operation. Se flowchart for udredning og behandling af et ¹⁸F-FGD PET/CT thyroideaincidentalom.

Diagnostisk operation af et PET/CT thyroideaincidentalom:

Hemithyroidektomi og evt. dissektion af level VI ipsilateralt.  I nogle tilfælde hemithyroidektomi med frys og evt. total thyroidektomi.

Figur 1: oversigt over udredning og behandling af et ¹⁸F-FGD PET/CT thyroideaincidentalom

Tilbage til top

Medlemmer af arbejdsgruppen: ###NAVN###, ###NAVN###, ###NAVN###, ###NAVN###, ###NAVN### (tovholder)

Tilbage til top

Referencer:

1.                         Soelberg KK, Bonnema SJ, Brix TH, Hegedus L. Risk of malignancy in thyroid incidentalomas detected by 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography: a systematic review. Thyroid. 2012;22(9):918-25.

2.                         Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, Doherty GM, Mandel SJ, Nikiforov YE, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016;26(1):1-133.

3.                         Abdel-Halim CN, Rosenberg T, Bjorndal K, Madsen AR, Jakobsen J, Dossing H, et al. Risk of Malignancy in FDG-Avid Thyroid Incidentalomas on PET/CT: A Prospective Study. World J Surg. 2019;43(10):2454-8.

4.                         Danish Thyroid Cancer GD. National vejledning for behandling af thyroideacancer i Danmanrk 2015.

5.                         Russ G, Bonnema SJ, Erdogan MF, Durante C, Ngu R, Leenhardt L. European Thyroid Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in Adults: The EU-TIRADS. Eur Thyroid J. 2017;6(5):225-37.

6.                         Cibas ES, Ali SZ. The 2017 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Thyroid. 2017;27(11):1341-6.

7.                         Sundhedsstyrelsen. Pakkeforløb for hoved- og halskræft - For fagfolk 2020.

Tilbage til top

Tilbage til top