Målgrupper og anvendelsesområde
Klinisk personale i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi, samt anæstesi- og OMO personale.
Tilbage til top
Fremgangsmåde
Indikation:
Begrundet mistanke om persisterende lækage af CSV (cerebrospinal væske)til næse-bihuler, hvor skopi af næsen og CT af basis cranii og bihuler med tynde snit ikke med sikkerhed har kunnet lokalisere udgangspunktet for lækagen.
Information af patient:
Informeres om risiko for universelle kramper i forbindelse med injektionen.
Risikoen opvejes af den endnu større risiko for bakteriel meningitis ved persisterende fistel.
Andre bivirkninger: forbigående andre neurologiske symptomer som svaghed i benene, følelsesløshed, opistotonus, hjernenervepareser.
Patienten skal ikke være fastende.
(Med mindre der er kontraindikation skal patienten skal have tilbud om pneumokok-vaccination)
Forberedelse - kirurg:
- Kontakt anæstesiafdelingen på 5-1696 senest to dage inden operationen og anmod om engangsindgift af Fluorescein.
- SP: Lav først operationscase på ”CSF-LEAK, næse-bihule” og træk den op i SP’s snapboard. Vælg derefter indlagte behandlingskontakt, vælg ”best-ord-sæt”, vælg ”anæstesi, eksterne ydelser”, vælg ”ydelser til udførelse på operationsgang”, vælg ”lumbal punktur”.
- Lav gul note på ledigt leje i snapboard om formiddagen dagen inden FESS-operation og angiv- ”Flourescein injektion ved anæstesi- ekstern ydelse”.
- Følgende Noteres i SP af ordinerende ØNH-kirurg senest dagen før fluorescein indgiften:
- Information af patienten og accept
- Ordinere engangsindgift af fluorescein
- Angive præcis dosering og koncentration af fluorescein: 10 ml Fluorescein af 5 mg/ml til standard voksen
- Skriv at ”Der er indikation for intratekal injektion af Fluorescein på trods af Lægemiddelstyrelsens vejledning om at Fluorescein kun må gives intravenøst”.
- Arranger præindlæggelse på ØNH sengeafd. på dagen til fluorescein injektion (dvs. dagen inden FESS), ved at kontakte ansvarshavende på sengeafd. Patienten informeres om at møde i sengeafsnit til indlæggelse inden injektionen.
NB. Øre-næse-hals-afdelingen sørger for at der er indkøbt Fluorescein til operationsgangen.
Praktisk udførelse - anæstesilæge:
- Træk ekstern ydelse op på snapboard.
- Kald patienten til ledigt operationsleje. Procedure kan foretages med anæstesisygeplejerske.
- Fluorescein hentes i køleskabet på afsnit 6023
- Spinalsæt og nåle (25G) hentes på ”U-op”. Dæk op og brug værnemidler som til steril spinal bedøvelse.
- Standard monitorering, i.v.-adgang.
- Klargør fluorescein brugsopløsning:
Fra fluorescein hætteglas (100 mg/ml) optrækkes 0,5 ml i 1 ml sprøjte
0,5 ml fluorescein (50 mg) iblandes isoton NaCl 9,5 ml
Resultatet er 10 ml fluorescein brugsopløsning (5 mg/ml)
- Anlæg Lokal bedøvelse Lidocain 20mg/ml (med eller uden adrenalin)
- 10 ml Fluorescein brugsopløsning (i alt 50 mg) injiceres herefter langsomt i spinalkanalen L2-L4 via spinalnål eller lumbaldræn
- Patienten meldes til OMO og skal her observeres i 2 timer for tegn på allergisk reaktion, generaliserede kramper, svaghed i underekstremiteter, følelsesløshed, opistotonus, kranienerveparese.
- Udskrives fra OMO til ØNH sengeafsnit. Pt. tilses til aftenstuegang af ØNH læge, hvor det vurderes om patienten kan gå på orlov til dagen efter.
Pleje i sengeafsnit:
Generelt ved Fluorescein injektion:
- Patienten skal have målt vitale værdier (EWS), 1 time efter ankomst i sengeafsnittet som vanligt
- Der observeres for allergisk reaktion (generaliserede kramper, svaghed i underekstremiteter, følelsesløshed, opistotonus, kranienerveparese).
- I tilfælde af komplikationer tilkaldes vagthavende læge og der ABCDE – optimeres - Early Warning Score i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi. Derefter måles vitale værdier efter vanlig EWS handlings algoritme.
Tilbage til top
Ansvar og organisering
Afdelingsledelsen
Tilbage til top