Formål
At angive retningslinjer for håndtering og behandling af patienter med epiglottitis acuta.
Baggrund
Epiglottitis acuta er en meget alvorlig infektion primært lokaliseret til epiglottitis. Ætiologien er en bakteriel infektion oftest forårsaget af H. influenzae type B, pneumokokker, streptokokker og stafylococcus aureus.
Median alderen er 50 år, og kan ses i alle aldersklasser. Forekomsten er aftaget hos børn efter indførelse af HIB-vaccination. Tilstanden er hyppigere hos mænd end kvinder. Hypertension og diabetes er risikofaktorer for epiglottitis
Infektionen medfører ødem i epiglottis, der kan give truende luftvejsobstruktion. Mortaliteten er ca. 1 % af alle tilfælde af epiglottitis.
Tilbage til top
Målgrupper og anvendelsesområde
Lægefagligt personale i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi og Intensivt afsnit 4131
Tilbage til top
Fremgangsmåde
Diagnosekriterier
·Akut udvikling over timer med temperaturforhøjelse, stærke synkesmerter - evt. med savlen og påvirket almentilstand
·Palpationsømhed sv.t. larynxskelettet
·Pt. sidder oftest foroverbøjet
·Stridor tilkommer under progression af tilstanden
·Ved fiberskopi ses oftest kuglerund, højrød epiglottis. Ved voksne ses ofte også hævelse af plica aryepiglottica og aryregionen. Børn har oftest kun hævelse af epiglottis.
Visitation og præhospital håndtering
Henvisende læge skal UDTRYKKELIGT ved kontakt til alarmcentralen rekvirere akutlægebilen og patienten modtages i traumecentret i henhold til instruks for visitation af patienter med mistanke om obstruktion af øvre luftvej, se PH:S Info . Anæstesihold tilkaldes.
Behandling
- Foretages i nødtracheotomiberedskab. Pt. anbringes i siddende stilling med hovedet let foroverbøjet.
- Der foretages fiberskopi af ØNH-læge mhp. vurdering af pladsforhold. Omkring 20 % af patienterne har behov for intubation. I nødstilfælde kan tungen trækkes frem indtil evt. intubation kan foretages.
- Ved mislykket intubation foretages nødtracheotomi.
- Patienter skal altid indlægges til observation og behandling på 4131. Hvis der ikke er plads på 4131 kan patienten indlægges på Opvågningsafsnittet (i 4131- regi). Bagvagt 4131 aftaler dette med bagvagt AN/OP – anæstesien. Evt. intrahospital transport foregår med lægeledsagelse. Alle patienter observeres minimum første døgn på intensivt afsnit.
- Der gives umiddelbart 1,5 g zinacef i.v. x 3 (Børn 100mg/kg i.v. fordelt på tre doser)
Overvej Solu-medrol indgift 80 mg i.v. (Børn 2 mg/kg i.v.)
- Alle patienter får taget infektionstal og væsketal, venyler og evt. podning.
- Hvis tilstanden ikke bedres i løbet af de første to dage, skal absces på epiglottis mistænkes. Der skal laves CT halsen og direkte laryngoskopi med biopsi mhp udtømmelse af abscessen.
Såfremt der ikke vurderes at være behov for akut intubation skal patienten overvåges på intensiv afsnit og have foretaget ny fiberskopisk vurdering ved mindste forværring.
Patienten bør optimalt fiberskoperes ved vagtskifte for at afgående og tiltrædende vagthavende læge ved selvsyn vurderer pladsforholdene. Patienten kan ved markant forbedring af pladsforholdene efter passende intensiv observation overflyttes til stamafdeling mhp fortsat antibiotisk behandling
Såfremt patienten er intuberet kan patienten som regel ekstuberes efter 1-2 døgn, afhængigt af pladsforholdene vurderet ved fiberskopi. Ekstubation bør foretages i dagtiden.
Kost: Efter ekstubation, må patienten indtage tynde væsker per os. Herefter stigende til kost efter evne.
Differentialdiagnoser
Pseudocroup
Peritonsillær og parapharyngeal abscess
Laryngit
Fremmedlegeme
Tilbage til top
Ansvar og organisering
Afdelingsledelser i Afdeling for Øre-Næse-Halskirurgi og Audiologi og Intensiv Klinik
Tilbage til top