Formål:
at reducere smerte ved anlæggelse af lokalanæstesi. Kan anvendes alle steder hvor der overvejes lokalanæstesi, både til biopsier og andre mindre indgreb på ansigt og hals.
Målgruppe:
Klinisk personale i Øre-næse-halskirurgisk og Audiologisk Afdeling. Både i ambulatoriet og på operationsgangen.
Baggrund:
Lokalanæstesi er i sig selv svagt basisk og virker som sådan optimalt, da transporten over nociceptorernes cellemembran optimeres af denne anioniserede tilstand. Kommercielt fremstillede lokalanalgetika har lavere pH for blandt andet at øge holdbarhed.
Bufring til højere pH med natriumbikarbonat nedsætter smerteopfattelsen samt øger effekten af lokalanæstesi.
I afdelingen bruges typisk lidokain med adrenalin 10mg/5 mikrog/mL (1%) henholdsvis 20 mg/5 mikrog/mL (2 %), der har pH 4,24 henholdsvis 3,93. Lidokain uden adrenalin har pH 6,09 henholdsvis 6,00.
Optimale forhold for indgift af lokalanæstesi:
-Opløsning tempereret til stuetemperatur/ kropstemperatur
-Bufring med natriumbikarbonat til fysiologisk pH
-Brug så lille nål som muligt, altid skarpest muligt
-Stik med nålen vinkelret på huden
-Indgift subdermalt, ikke intradermalt
-Langsom indgift, altid avancere nålen langsommere end den givne dosis
”blow before you go”
-Evt. nyt indstik hvor der allerede er lagt lokalanæstesi
-Overvej distraktion, også taktil distraktion
Forsigtighed:
Må ikke bruges til patienter med allergi overfor et eller flere af indholdsstofferne.
Til børn: maximal injektion af lidokain er 7 mg/kg, (eks vægt 30 kg: max injektion ca. 20 mL 10 mg/5 mikrog/mL (1%) lidokain)
Lidokain med adrenalin bufret med natriumbikarbonat skal bruges samme dag. Resten kasseres.
Denne vejledning vedrørende bufring gælder kun for lidokain med adrenalin 1%, da det er denne koncentration studierne underbygger.
Vejledning:
Lidokain med adrenalin 1%, (10 mg/5 mikrog/mL) 10 mL
Natriumbikarbonat 84 mg/ml (8,4%) (1mmol/mL) 1 mL
Der trækkes i samme 10 mL sprøjte først 1 mL natriumbikarbonat op og derefter i samme sprøjte 10 mL lidokain-adrenalin. Vendes forsigtigt et par gange og er klar til brug.
Samme gælder for
20 mL sprøjter: 2 mL natriumbikarbonat til 20 mL lidokain-adrenalin.
5 mL sprøjter: 0,5 mL natriumbikarbonat til 5 mL lidokain-adrenalin.
Kan evt. blandes i en steril kop
Forfattere: afdelingslæge ###NAVN###, overlæge ###NAVN###, februar 2023
Forefindes på ØNH operationsgang 7023 i medicinrum, indkøbes ved anæstesiens indkøber.
Forefindes i medicinrum i ØNH-ambulatoriet på 5. sal (7056), indkøbes ved ambulatoriets indkøbsansvarlige.
Buffered lidocaine and bupivacaine mixture – the ideal local anesthetic solution? Plast Surg (Oakv). 2015 Summer, 23(2):87-90. Corliss et al
How acidic is the lidocaine we are injecting, and how much bicarbonate should we add? Can J Plast Surg. 2012 Summer; 20(2): 71–73. Frank et al
Minimizing the Pain of Local Anesthesia Injection. Plast Reconstr Surg. 2013 Sep;132(3):675-84. Strazar et al