Trabekulektomi, kontrol og behandling efter. Glaukom team

Angiver retningslinier for ambulatoriet kontrol for patienter der har fået foretaget trabekulektomi.

Gældende for læger, optikere og sygeplejersker i Afdeling for Øjensygdomme, Rigshospitalet.

Tilbage til top

Tilbage til top

Der stiles mod et trykniveau på 6-10 mmHg. Den mest almindelige operationskomplikation er tilgroning af cikatricen fra skleralsiden, hvilket sker hyppigere hos patienter under 60 år, eller hvor der tidligere er foretaget operationer på bulbus eller konjunktiva. Der er peroperativt mitomycin, 0,2 mg/ml peroperativt under conjunctiva.

Post-operative kontroller

• dag 1
• uge 1, uge 2, uge 3, uge 4, uge 6 og uge 10,
  mere hyppigt ved behov.

Behandling ved ukomplicerede forløb

Postoperative øjendråber

•  Monopex x 6 og kloramfenikol
• 1. uges kontrol: Sep. Kloramfenikol
• 2. uges kontrol: Dim. occgt. Monopex 1 dr x 4 i 4 uger,
• Efter 6 uger dim. monopex med 1 dråbe om ugen

Ved kontrollerne de første 6 uger noteres følgende:

Filtrationspude:

• Størrelse og udbredelse. Ekstern filtration?
  Ved ekstern filtration pålægges bandagelinse - hvis der er fortsat siven efter 7 - 14 dage skal conjunctivaldefekten lukkes,Ved ekstern filtration skal der gives kloramfenikol øjendråber x 4
• Forreste kammer: Afsmalnet eller dybt? Hyfæma?
  Ved hyfæma skal gives Monopex x 6 og cyclogyl x x 1 samt ordineres roligt regime
• Tryk (IOP):
  • Ved hypotoni (IOP < 5) og ingen choroidalløsning eller afsmalnet forreste kammer:
    Monopex x 3, cyclogyl x 1
  • Ved hypotoni (IOP < 5) og afsmalnet forreste kammer og/eller choroidal amotio:
    Monopex x 3, cyclogyl x 1, bandagelinse (KTCG00) og tæt kontrol
  • Ved for højt tryk (IOP > 10) forsøges forsigtig bulbusmassage med glasstav eller vatpind langs lappen eller med fingrene (massage nedefra eller ved lappen). 1-2 af de corneale U-suturer (KTCG10) fjernes med mantoux-kanyle og sutur-pincet. Ved fortsat manglende effekt kan 1-2 hjørnesuturer fjernes med laser-suturlyse med Argon laser (KTCG20). De første 6 uger efter operationen skal det tilstræbes at IOP er under 10 mmHg på det opererede øje når patienten går hjem.

Husk:

Den altdominerende risiko ved filtrerende kirurgi er trykstigning som følge af tilgroning af lappen.
Energisk indsats indenfor de første 3-4 uger kan formindske tidlige failures. I denne periode skal ethvert tryk på > 9 mm udløse handling - eller journalført argumentation, hvis man vælger at observere tilstanden på uændret behandling.

Tilbage til top

Afdelingsledelsen i Afdeling for Øjensygdomme, Rigshospitalet, er ansvarlig for at instruksen foreligger.
Afsnitsledelsen er ansvarlige for at instruksen udarbejdes, revideres og implementeres.
Den enkelte medarbejder i Afdeling for Øjensygdomme, Rigshospitalet, er ansvarlig for at kende og følge instruksen.

Tilbage til top

Tilbage til top

Tilbage til top