Svampeendoftalmitis, tilsyn og behandling

Beskriver tilsyn og behandling af patienter med mistænkt endogen okulær svampeinfektion indlagt på anden afdeling end Afdeling for Øjensygdomme, Rigshospitalet

Gældende for læger, sygeplejersker/SOSU og sekretærer med tilknytning til akut-team i Afdeling for Øjensygdomme, Rigshospitalet.

Tilbage til top

Endogen okulær svampeinfektion kan opstå ved hæmatogen spredning til øjet fra et extraokulært fokus, typisk hos alment syge patienter, der har gennemgået:

• Større abdominal kirurgi, organtransplantation
• Langvarig parenteral ernæring, CVK
• Immunosuppression, HIV/AIDS
• Diabetes, cancer
• Langvarig antibiotikabehandling
• I.v. stofmisbrug

Infektion med gærsvamp er hyppigst (især Candida), skimmelsvamp sjældnere (især Aspergillus).

Infektionen viser sig typisk som en chorioretinitis, eventuelt med spredning til corpus vitreum (endoftilmitis), men hele øjet kan være afficeret.

Generelle retningslinier for visitation:

Patienter med svampesepsis, der har øjensymptomer eller er sederet ses af bagvagt og visiteres efter nedenstående retningslinie. Vagthavende øjenlæge skal sikre sig at asymptomatiske patienter der ikke tilbydes øjenlægetilsyn er i relevant systemisk behandling. Det skal understreges overfor stamafdelingen at pt skal selvmonitorere synet, hvert øje for sig, og kontakte øjenlæge mhp. kontrol efter udskrivelse fra afdelingen.

Tilbage til top

Patienter, der ikke kan transporteres til Rigshospitalet-Glostrup/Blegdamsvej:

• Tilsyn ved bagvagt samme eller næste dag på stamafdelingen (På Blegdamsvej og Hillerød går den tilstedeværende vagtansvarlige læge tilsyn i dagtid 8-14.30)
• Hvis mistanke om okulær svampeinfektion med chorioretinitis, men uden makulainvolvering, uden vitritis: Kun systemisk behandling efter aftale med mikrobiolog/stamafdeling.
• Hvis mistanke om okulær svampeinfektion med makulainvolvering eller med vitritis (endoftalmitis): Intravitrial behandling ved bagvagt eller kirurgisk bagvagt (efter aftale med sidstnævnte) med mindre patienten er terminal.
• Opfølgning efter 3 dage. Hvis ingen bedring, kan behandlingen gentages

Patienter, der kan transporteres til Rigshospitalet-Glostrup/Blegdamsvej:

• Tilsyn ved bagvagt/forvagt samme eller næste dag på ØGA34 på RH-Glostrup eller på RH-Blegdamsvej

• Hvis mistanke om okulær svampeinfektion med chorioretinitis, men uden makulainvolvering, uden vitritis: Kun systemisk behandling efter aftale med mikrobiolog
• Hvis mistanke om okulær svampeinfektion med makulainvolvering eller med vitritis (endoftalmitis): Eventuelt vitrektomi (ved vitritis). Intravitrial behandling ved kirurgisk bagvagt.
• Opfølgning efter 3 dage. Hvis ingen bedring, kan behandlingen gentages 

Systemisk behandling:

Fluconazol eller voriconazol p.o eller i.v. afhængig af infiltraternes lokalisation (hvis kun chorioretinale infiltrater udenfor makula og uden corpusinvolvering kan peroral behandling forsøges, ellers paranteral-behandling i 10-14 dage), svampetype og resistensbestemmelse (konf. med mikrobiolog)

Behandling i mindst 4-6 uger.

Intravitrial behandling:

Amphotericin B eller voriconazol iht instruks. (Amphotericin B: 5 mikrogram/0,1ml, Voriconazol 100 mikrogram/0,1 ml)

Se også Afdeling for Øjensygdommes generelle instruks vedrørende endoftalmit:
Kirurgisk retina team, endoftalmit vejledning ved

Tilbage til top

Afdelingsledelsen, Afdeling for Øjensygdomme, Rigshospitalet, er ansvarlig for at instruksen foreligger.
Afsnitsledelsen er ansvarlig for at instruksen udarbejdes, revideres og implementeres.
Den enkelte medarbejder i Afdeling for Øjensygdomme, er ansvarlig for at kende og følge instruksen

Tilbage til top

Tilbage til top

Tilbage til top