Den ortoptiske undersøgelse og plan foretages på alle patienter og der udvælges test efter behov og relevans for de enkelte patientcases.
Visus
- Hvert øje for sig med egen korrektion, evt. med stenopæisk hul og/eller ekstra brilleglas vejledt af refraktionsmåling med autorefraktor. Noter anormal hoved position (AHP). Visus kan testes binokulært, fx ved nystagmus – anfør den brugte test, enkelt eller liniære symboler. Se Visus bestemmelse, Afdeling for Øjensygdomme, Rigshospitalet
- Ved postoperativ visusmåling med visus nedgang på 2 linjer eller mere er der indikation for OCT måling.
Cover test
- For nær (1/3 m) og afstand (6 m) og evt. fjern afstand. Med og evt. uden egen/optimal korrektion og læsekorrektion. Med og uden anormal hoved position (AHP).
- Ved skew deviation foretages testen også liggende på ryggen.
Motilitet
- Bevægeligheden generelt både saccader og følgebevægelser samt overfunktioner og underfunktioner noteres. Nystagmus i forskellige positioner. Translatoriske bevægelser af bulbus (protrusion / retraktion) og øjenlågsforandringer, også i forbindelse med bevægelse af øjnene.
- Bielschowsky Head Tilt Test / Parks tre trins test
- Lees screen
Udføres når relevant i undersøgelsen. Skemaet tolkes, beskrives i SP og fotograferes og gemmes i Imagenet.
Konvergens
- Differentiering mellem binokulær konvergens eller refleks med deviationen. Konvergens-retraktions-nystagmus.
- RAF-stav: Måling af både konvergens– og akkommodationsnærpunkt, evt. blurrpoint og brakepoint.
Akkommodation
- Akkommodation - måling af brakepoint og blurrpoint samt amplitude med plus og minus glas.
Samsyn
- Sensorisk - Bagolini glas, Worth 4. lys eller rød/grøn test.
- Stereopsis - TNO - eller Lang stereotest.
- Motorisk - Prismevergens - horisontalt og vertikalt eller prisme reflex test
Suppression
- Vurderes med Sbisa rød filter bar
- Suppressionsskotom kan kortlægges med prismer, synoptofor eller are perimeter
Udmåling af skelevinkel
- Hirshberg
- Krimsky prismereflektionstest.
- Prisme cover test - simultan eller alternerende.
- Måling af skelevinkel i flere blikretninger, relevant for den specifikke parese. Fx A/V fænomen eller lateral incomitans.
- Maddox Wing
- Maddox Rod
Double Maddox cylindre
- Udføres på 6 meters afstand med 2 røde Maddox glas, med let dæmpet rumbelysning.
Blik opad, primær position og blik nedad.
Gentages mindst 3 gange i hver position / blikretning.
- Der foretages binokulær måling. Måling foretages på alle patienter med vertikal deviation.
- Der ligger en smart-phrase i SP til dokumentation af cyclorotationsmåling.
Postoperativ diplopitest og prismeadaptationstest
- Noter ved hvilke prismer der opstår diplopi og hvor langt op mod skelevinklen det persisterer.
- Prismeadaptation for at sikre at der ikke kommer diplopi ved opretning af vinklen, samt frembringe den størst mulige vinkel, inden planlægning af operation for nær og afstand.
- Eliminering af dobbeltsyn - med prismer eller occlusion. Kan der med prismer evt. skabes samsyn eller flyttes dobbeltbillede tilbage til et skotom (OBS stærke prismer giver sløret syn - virker de i virkeligheden som occlusion)
Udmåling efter Marlow (diagnostisk) occlusion i 1 time (mini Marlow).
- Udmåling foretages med relevante test jvf. udmåling af skelevinkel uden at patienten får lov at være binokulær efter fjernelse af klappen.
- Kan evt. suppleres med Les screen og udmåling af cyclorotation, hvis relevant så vidt muligt uden at patienten bliver binokulær før disse test.
- Ved særligt dynamisk skelemønster kan der okkluderes i 24 eller 48 timer, vurderes individuelt.
Binokulært Blikfelt
- Udføres på arc perimeter, skemaet tolkes, beskrives i SP, fotograferes og gemmes i imagenet.
Synoptoforen
- Understøtter øvrige tests, særlig relevant hvor der er tvivl om intraktabel diplopi og hvor der er behov for afklaring med korrigeret cyclorotation
Fotodokumentation
- Udføres i ni blikretninger på alle forundersøgelser og ved senkontrol efter hver skeleoperation og gemmes i Imagenet.
Refraktion i cycloplegi
- Udføres på børn og unge mennesker op til 30 års alderen - og på udvalgte patienter helt op til presbyopialderen
- Udføres, som udgangspunkt, mindst ½ time efter drypning med cyclogyl 1%x 2 o.u. med 5 minutters mellemrum,
og jvf. Afdeling for Øjensygdommes instrukser
AS20 skema - Quality of life questionnaire
- Udfyldes af patient ved forundersøgelse ved ortoptist og ved senkontrol efter skeleoperation.
Konklusion
- Diagnose og iværksættelse af behandlingsplan og opfølgning.
Kontroller:
- Spørge til hvordan det er gået siden sidst. Er behandlingen gennemført. Relevante undersøgelser i forhold til behandling – ikke nødvendigvis fuld undersøgelse hver gang.
- Konklusion eller orientering om videre behandling og/eller forløb.
Informeret samtykke:
- Pt. informeres om resultat, behandlingsplan, mulige risici og komplikationer,
forstår og accepterer.
- Samtykke dokumenteres i SP - ligger som en smartphrase.
Diagnose- og procedurekoder:
- Diagnosekode og tekst, anføres i journal og registreres i SP i diagnosefeltet.
- Procedurekoder registreres i SP
Tilbage til top