Målgrupper og anvendelsesområde
Angiver proceduren for lasertrabekuloplastik, som foretages for at sænke det intra-okulære tryk hos glaukom-patienter
Gældende for læger, optikere og sygeplejersker i glaukom team, Afdeling for Øjensygdomme, Rigshospitalet.
Fremgangsmåde
Om behandlingen
SLT: Selektive laser trabekuloplastik (frequency doubled neodymium laser (YAG 532 nm))
Laserbehandling af trabekelværket der sænker det intraokulære tryk. Effektiv hos ca. 50% og effekten svarer til én tryksænkende dråber, målt efter 6-12 mdr (hvor effekten er størst). Effekten aftager ofte. Behandlingen kan gentages. SLT giver bedst resultater når udgangstrykket er højt og trabekelværket er pigmenteret. Bedst dokumenteret ved tidlige stadier af glaukom.
Virkningen indsætter ikke i alle patienter og indsætter langsomt. Derfor bør man overveje et IOP-target før man tilbyder behandlingen til patienter med meget fremskredent glaukom med påvist progression.
Indikation:
Primær åbenvinklet glaukom
1) Eventuelt primær behandling – især hos patienter med pseudoexfoliationsglaukom (PEX) eller
pigmentdispersionsglaukom (PDG)
2) Hvor medicinsk behandling ikke er tilstrækkelig eller ikke tolereres
Overvejelser:
Evt. andre mennesker i lokalet bør som sikkerhedsforanstaltning bære beskyttende briller.
Før procedure:
Tryk måles applantorisk og dokumenteres (smartphrase ØKGLAUSLT).
Patienten gives i relevante øje/øjne:
- 1 dråbe Oxybuprocain
- 1 dråbe Iopidine
- 1 dråbe Maxidex/monopex
- Evt. 1 dråbe Pilokarpin, 2% (vent 30 minutter før effekten indtræder) + evt. tabl. 1 g paracetamol, da pilokarpin kan give hovedpine.
Laser- og lampesettings
- Diameter (fast): 400 µm
- Exposition (fast): 3 nsek
- Start-energi: 0,8 mJ (titreres til 0,4 – 1,2 mJ) (#6 på billedet)
- Offset: 0 (#5 på billedet)
- Forstørrelse x 16
- Anvend rigeligt lys (lille pupil ønskes!), dog under hensyntagen til refleksioner. Tårnet kan godt stå i midten under proceduren.
- Laseren tændes først på nøglen og derefter i rækkefølgen som angivet på billedet nedenfor. Knap 3 gør laseren aktiv.
Lejring
- Anvend patientens stol ved spaltelampen. Drej stolen en smule for at få hjulene til at passe indover. Drej håndtaget på siden for at låse den op.
- Passende højde af stole og hagestøtte er som altid vigtig. Både for patient og operatør.
- Sæt højden af lysspalten i midten vha. markeringerne, så de danner et timeglas (#1 på billedet ovenfor). Sørg for at denne højde svarer til midt i patientens øje. Dette er lidt mere præcist end kantusmarkeringen på bøjlerne ved siden af hagestøtten. At starte i midten minimerer behovet for at justere hagestøtten undervejs og øger anvendeligheden af Rapid SLT linsen.
Linser
- Der anvendes SLT kontaktlinse. Feks. Latina SLT, Trokel F/3 eller Rapid SLT. Sidstnævnte har fire spejle og kan i garvede hænder minimere behovet for at rotere glasset undervejs.
Procedure:
- Der er kun én aiming beam. Hvis du ser to er det fordi den ikke er korrekt fokuseret.
- Laserspots afsættes i trabekelværket. Der placeres 25 skud i hver kvadrant. For de fleste patienter stiles imod behandling i alle fire kvadranter. Særligt ved pigmentdispersion anbefales det dog kun at behandle to kvadranter pr. gang. Disse patienter kan få kraftig trykforhøjelse ved SLT-behandling.
- Energien titreres (0,4 - 1,2 mJ) til der ses synlige bobler ca. ved hvert tredje skud. Ved pigmentdispersion bør man ikke se bobler så hyppigt.
- Gå systematisk frem og hold øje med landmarks når linsen roteres.
- Juster på lyskilderne for både spaltebredde (#2 på billedet ovenfor), intensitet (#3) og aiming beam intensitet (#4) undervejs for at bedre indblikket. Lystårnet kan svinges til begge sider, men kan (i modsætning til YAG) også stå i midten.
- Patienten vil ofte reflektorisk trække hovedet væk fra pandestøtten undervejs – man må ofte minde patienten om dette flere gange undervejs.
Efter procedure
- Afsluttende behandling: Tbl. Diamox, 250 mg som engangsordination (udleveres i skranken på Ø44)
- Man kan vælge at foretage en trykmåling efter 1 time. Særligt ved pigmentdispersion.
- Som regel er der ingen topikal efterbehandling. Der er dog en lille risiko for mild uveit og man kan lægge recept på 1 dråbe Maxidex x 4 dagligt i 4-7 dage som kan indløses hvis patienten får røde øjne.
- Bookes til:
- Kontrol i ambulatoriet efter 4-6 mdr. Ved ønske om tidlig kontrol (feks pigmentdispersion, højt udgangstryk eller fremskredent glaukom) kan bookes efter 6 uger – der vil ofte være lagt en plan allerede da patienten blev skrevet op til SLT. Kan aftales med supervisor.
- Kontrol med serietryk
- Ny SLT såfremt der resterer yderligere behandling.
- Afsluttes til kontrol ved egen øjenlæge, såfremt det er en Fastrack patient.
Ansvar og organisering
Afdelingsledelsen i Afdeling for Øjensygdomme, Rigshospitalet, er ansvarlig for at instruksen foreligger.
Afsnitsledelsen er ansvarlige for at instruksen udarbejdes, revideres og implementeres.
Den enkelte medarbejder i Afdeling for Øjensygdomme, Rigshospitalet, er ansvarlig for at kende og følge instruksen.