Keratokonjunctivitis sicca, kcs, undersøgelser og vejledende retningslinier. Cornea team

At kunne diagnostisere tørre øjne.
Gældende for læger og sygeplejersker i Afdeling for Øjensygdomme på Rigshospitalet, ved udredning og diagnosticering af patienter med tørre øjne.

Tilbage til top

Primær Sjögren 's syndrom
Samtidig forekomst af keratokonjunctivitis sicca (KCS) og xerostomi hos en patient, der ikke opfylder internationalt accepterede kriterier for en anden kronisk inflammatorisk bindevævssygdom.

Sekundær Sjögren's syndrom
KCS og/eller xerostomi hos en patient, der opfylder kriterierne for en anden kronisk inflammatorisk bindevævssygdom (f.eks. rheumatoid artrit, SLE, sclerodermi).

Der er nu kommet nye retningslinjer for diagnosticering af Sjøgren’s sygdom.

≥4 point er foreneligt med Sjøgrens Syndrom

Man kan godt have keratoconjunctivitis sicca uden at have Sjøgrens syndrom.
Man skal derfor foretage nedenstående tests, for at kunne udtale sig om, hvorvidt øjets overflade-undersøgelser er normale.

Tilbage til top

Keratokonjunctivitis sicca

Testene for KCS bør udføres i følgende rækkefølge:

1. Break-up time

2. Oxford score

3. Sicca Ocular Staining Score

4. Schirmer-l-test 

1. Break-up time:

Man bruger en fluoroscein strip.
En dråbe sterilt saltvand (0.9%) puttes på strippen og strippen appliceres derefter i fornix inferior ved at slimhinden berøres med strippen med en penslende bevægelse på et område på ca. 1 cm.
Patienten blinker nogle gange, hvorefter scoren aflæses i spaltelampe.
Tidsrummet fra sidste komplette blink og til tårefilmen begynder at brydes, er lig med Break up time.
Scoren aflæses med spaltelampe indenfor 1-4 minutter.　

Ocular staining score

2. Oxford score:

Med fluroscein i øjet fra ovenstående forsøg blinker patienten nogle gange og antallet af staining dots tælles på begge cornea.

Grad 0 = 0 dots. Grad 1 = 1-5 dots. Grad 2 = 6-30 dots. Grad 3 = 30-60 dots, Grad 4 = 60-90 dots, Grad 5= flere end 90 dots
 

3. Sicca Ocular Staining Score:

1. Lissamin score på conjunctiva:
   Man bruge lissamin grøn strips (Lissaver-Plus), som indeholder1.5 mg farve.
   En dråbe sterilt saltvand (0.9%) puttes på strippen og strippen appliceres derefter i fornix inferior ved at slimhinden berøres med strippen med en penslende bevægelse på et område på ca. 1 cm.
   Patienten blinker nogle gange, hvorefter scoren aflæses i spaltelampe på conjunctiva.
   Scoren aflæses med spaltelampe indenfor 1-4 minutter.

2. Fluoroscein score på cornea:
   Med fluoroscein i øjet fra ovenstående forsøg aflæses scoren på cornea.

BEMÆRK.
Der er tale om et andet score system end ved Oxford score.

Scoringsystemet der bruges, er Van Bijesterveld, som inddeler øjet’s overflade i 3 zoner: den nasale bulbære conjunctiva, den temporale bulbære conjunctiva og cornea. Hver zone bedømmes med en score fra 0 til 3, hvor 0 indikerer, at der ikke er farvning og 3 indikerer konfluerende farvning. Desuden kan man få op til "3 ekstra point" med fluoroscein (se skema).
Den maksimale farvnings score er 12 per hvert øje.
En score på 5 eller derover er patologisk.
　　

   Grad 0                                              Grad 1

   Grad 2                                              Grad 3

Tear production

4. Schirmer-l-test:

En strimmel filtrerpapir bukkes svarende til 0-linjen.
Papiret lægges hen over den nedre øjenlågsrand på den laterale 1/3 af øjenlåget og med spidsen mod fornix inferior på begge øjne.
Patienten sidder med lukkede øjne.
Efter 5 minutter fjernes filtrerpapiret og det måles, hvor langt ud tårevæsken har vædet papiret.
Under eller lig med 5 mm’s vædning af papiret er foreneligt med nedsat tåresekretion på det pågældende øje.

Tilbage til top

Afdelingsledelsen i Afdeling for Øjensygdomme, Rigshospitalet, er ansvarlig for at instruksen foreligger.
Afsnitsledenlsen er ansvarlige for at instruksen udarbejdes, revideres og implementeres.
Den enkelte medarbejder i Afdeling for Øjensygdomme, Rigshospitalet, er ansvarlig for at kende og følge instruksen.

Tilbage til top

Tilbage til top

Tilbage til top