Forundersøgelse til kataraktoperation, Katarakt team

Angiver retningslinjer for forundersøgelse til operation for katarakt i Grå Stær Teamet, Afdeling for Øjensygdomme, Rigshospitalet.

Gældende for personale i Grå Stær Teamet, Afdeling for Øjensygdomme, Rigshospitalet.

Tilbage til top

 

Tilbage til top

Plejepersonale:

Forberedelser

1. Åbn makro for Forum. Findes i folderen ”makroer” i kataraktteamets folder
2. SP på vandret skærm, IOLMastermålinger på lodret skærm
3. Gør farvemarkering gul (patient hos plejepersonale)

Målinger

1. IOLMaster måling
   1. Indtast indledningsvis evt. tidligere cornealt refraktivt indgreb – cpr-nr. med bindestreg, eksempelvis: 130255-xxxx
   2. IOL-formel for AL ≥ 22,0 mm: Barret TK
   3. IOL-formel for AL < 22,0 mm: Haigis
   4. SIA skal være 0,00 for alle udregninger – også de toriske udregninger
   5. Ved ønske om emmetropi overføres med target -0,25 D
   6. Ved ønske om postoperativ myopi overføres med target -2,50 D
   7. Måling fremfindes i FORUM ved at trykke Ctrl + Shift + F
2. Topografi udføres med Pentacam, hvis pt. udtrykker ønske om brillefrihed for afstand og corneal anterior cylinder ≥ 2,0 D på IOLMaster (ikke TK-værdi)
3. Dilatér med tropicamid og phenylephrin (ved ACD < 2,2 mm på IOL-master (incl. corneatykkelse: kun Mydriacyl, ikke Metaoxidrin). Der skal ikke måles tryk senere i forløbet.
4. Ved graviditet dryppes kun med Mydriacyl 1%, hvorefter tåreveje komprimeres i 2 min.
5. Visusmåling
   1. Med autorefraktion (autorefraktion indtastes under udilateret refraktion)

eller

5. 2. Med egen korrektion +/- sfærisk styrke indtil optimalt visus
6. OCT laves hvis supervisor ønsker det
   1. Måling fremfindes i:
   2. Edge: http://http://rghibasep001:8080/IMAGEnet/
   3. Brugernavn: doctor1; Kodeord: imagenet
   4. Alternativt i Harmony: https://glostrup.ths.site/

 

Vis journal navigatoren

1. Læs henvisning, før den til sidepanel

Indled besøg navigatoren

1. Sikre at rigtigt patientforløb er tilknyttet
2. Patient ID

Venstre sidepanel

1. Personoplysninger: indtast tlf.nr for pt og pårørendes navn og tlf.nr
2. Diagnose: Standard: Aldersbet. grå stær (>= 50 år) UNS DH259, gøres primær (udfyldt rombe)
3. Cave
   1. Acetylsalicylsyre/NSAID: anvend ikke NSAID (alene maveproblemer kontraindicerer ikke for Voltabak). Anvend i stedet Maxidex eller Monopex x 3 i 3 uger
   2. Sulfonamider: anvend ikke Diamox
   3. Konserveringsmidler: uændret Voltabak, evt. Monopex x 3 i 3 uger
   4. Penicillin: ingen konsekvens. Kan godt anvende Cefuroxim
   5. Cefuroxim: Forreste kammer skylles med Moxifloxacin – se instruks.
   6. Lidokain: ikke nødvendigt med testning for krydsreaktion overfor oxybuprokain (lidokain tilhører amidgruppen, oxybuprokain tilhører estergruppen). Anvend alene topikal oxybukain og heller ikke Xylokain gel (her er det aktive stof lidokain). Pt. skal anbefales at blive henvist via egen læge til allergitestning på Derm. Afd, Gentofte. Det er ikke nødvendigt med operation under overvågning.
4. MRSA

Oftalmologi-fanebladet

1. Under AOP trykkes på katfus genvejsknap og katfusnotatet åbner
   1. Notér kun IFIS-risiko såfremt patienten tager/har taget tabletter indeholdende Tamsulosin. Dette kan have følgende navne: Tamsulosin, Duta Tamsaxiro, Miktosan, Omnic, Omnistad, Tamsunic, Urizia
2. Gå til Objektiv Øjenundersøgelse
   1. Udfyld:
      1. Tension: Icare eller applanatorisk. Icare-tryk > 30 mmHg eftermåles appl.
      2. Brillemål
      3. Visus med autorefraktion (indtastes under udilateret refraktion) alternativt med egen korrektion +/- sfærisk styrke indtil optimalt visus
      4. Afstandsbrillemål

WAITLIST.ME

1. Åben Edge
2. Skriv i adresselinje: waitlist.me
3. Login: Brugernavn: ###EMAIL###; Kodeord: ###DIVERSE###
4. Skriv klinik og forventet tid før supervision ønskes

Udfyldelse sammen med superviserende læge:

1. Objektiv øjenundersøgelse: særligt: cornea, linse, papil og makula, periferi
   1. Kataraktgraden noteres vha. WHO gradering
      1. Alternativt
         • Nukleær katarakt graderes ud fra indblikket på følgende måde:
           1. Grad 1: let slør
           2. Grad 2: moderat slør, fint indblik
           3. Grad 3: kraftigt slør, detaljer kan ikke vurderes
           4. Grad 4: Meget kraftigt slør, intet indblik
         • Endvidere evt. gradering af kortikal og bagre subcapsulær katarakt
2. I notatet:
   1. Tryk opdatér (F5), så nye objektive indtastninger føres over i notatet.
   2. Lægen oplyser: operationskategori, hvilket øje først, linsevalg (ud fra target/monovision)
   3. Overvejelser vedrørende IOL-valg
      1. Hvis > 0,5 mm mellem akselængder: Stemmer det overens med brillemål/refraktion? – ellers bekræftes med a-scan
      2. K-mål: ≥ 2,0 D overvej torisk linse
      3. A-scan: K-mål til skal tages fra IOL-master og ikke Retinomax
      4. Oplys om læsebriller/afstandsbriller
   4. Konklusion:
      1. Hvis der kun er operationsindikation på 1 øje
         • Udfyld IOLmål for begge øjne og skriv ”ej indikation” for det øje, som ikke skal opereres.
      2. Hvis pt. henvises ≤ 1½ år gives pt. tid direkte tid, hvis forudsætninger er opfyldt (se visitationsinstruks). Obs: Kræver at pt. henvises på ny.
      3. Hvis der ikke er operationsindikation hverken højre eller venstre øje
         • Man noterer ej operationsindikation, pt. afsluttes og sletter al øvrig tekst under konklusionslinjen.
         • Hvis pt. henvises ≤ 1½ år gives tid i FA, hvor lægen kan genbruge sidste IOLMåling og opskrive om nødvendigt til operation ved at bruge følgende smartphrase: .økkatfusafslut

 

Best./ord

1. Nederst på skærmsiden trykkes ”Ny best./ord”
2. Vælg ”Browse” fanebladet og gå ind i katarakt LA delen og vælg relevant case
   1. Åbn casebestillingen og skriv ”1” i bookingbemærkning nederst på skærmsiden
3. I bookingbemærkning noteres (under Særlige behov)
   1. Behov for kontrol
   2. Forløb i AMD med anti-vegf
   3. Type af kørselsbehov
   4. Tolkebehov (sprog)
   5. Liftbehov
   6. Angiv om pt. får t. prednisolon præoperativt (uveit-ptt). Disse patienter skal helst ikke aflyses eller flyttes til anden kirurg
   7. Bornholmerpatient
   8. Grønlandspatient
   1. Evt. behov for bestilling af torisk IOL
4. Gentag for øje 2

Signér besøg. Ændre farve til:

Grøn: hvis kun ét øje skal opereres

Hvid: hvis to øjne skal opereres (både sekventielt og bilateralt samme dag)

Sort: Hvis pt. ikke skal opereres og derfor ikke skal have udfærdiget recept

Afsluttende information

1. Oplys om drypperegime og spørg om pt. har spørgsmål.
2. Sikre sig at patienten har læst patientvejledningen, er der spørgsmål?

 

Læge

Åbn pt. i SP

1. Nederst på siden: Forespørg til medicin og tryk ”Acceptér”
2. I best/ord skrives
   1. ”vvv” hvis farven er grøn og kun ét øje skal opereres
   2. ”bbb”, hvis farven er hvid og to øjne skal opereres

 

Opmærksomhedspunkter vedrørende objektiv undersøgelse:

###TABEL_1###

 

Særlige patientkategorier

Corneal astigmatisme ≥ 2,0 dioptri

1. Patienten er vant til at få astigmatismen korrigeret
2. Stort ønske om brillefrihed på afstand
3. Godt synspotentiale
4. Astigmatismen er regulær på axialt power map fra Pentacam
5. Nogenlunde overensstemmelse mellem astigmatismens power og akse på topografi og IOLMaster
6. Kontraindikationer:
   • Øget risiko for zonulyse:
     1. pseudoeksfoliation
     2. uveit
     3. silikoneolie
     4. trabekulektomi
     5. traume
   • Pupil < 5,5 mm: svært at se markeringer på IOL
   • Udtalt endotheldystrofi, hvor transplantation vurderes sandsynlig indenfor nær fremtid
   • Har behov eller skønnes at få behov for hård kontaktlinse
7. Hvis torisk linse er indiceret skrives SP-besked til Charlotte Wadum omkring pt.
   • Optiker sikrer nogenlunde overensstemmelse mellem astigmatismens power og akse på topografi og IOLMaster.
   • Optiker sikrer at den ønskede toriske iol findes i konsignationslager. Hvis ikke bestilles IOL fra J&J
   • Torisk casebestilling åbnes af optiker og der noteres i booking info hvorvidt den beregnede linse er i konsignationslager og dermed klar til booking eller skal bestilles: Data for IOL (dioptri og ZCT-værdi) samt navn på pt sendes med SP-besked til: Lene Kristensen og Nooshin
   • Når linse er hjemkommet, noterer Lene eller Nooshin dette i SP, hvorved bookingpersonalet kan booke pt.

 

Tidligere refraktiv kirurgi

1. SMILE, LASIK og PRK: Barret TK formel via IOLMaster
2. Laser blended vision (presbyopi behandling): Olsen formel via Pentacam eller Okulix formel via Casia
3. Tvivl om præoperativ myop/hyperop: Olsen formel via Pentacam eller Okulix formel via Casia
4. Radiær keratotomi: Barret K formel via IOLMaster

 

Irregulær corneal astigmatisme efter traumer, etc:

Anvend Olsen formel via Pentacam eller Okulix formel via Casia

 

Corneatransplantationer

1. Anvend Barret TK formel
2. Postoperativt skal dryppes med Voltabak x 3 og Maxidex x 3, begge i 3 uger med opstart om muligt dagen før operation.

 

Tidligere herpeskeratit uden tegn på aktivit > 2 år

Ikke behov for profylaktisk antiherpetisk behandling ved katarakt-operation.

 

Endotheldystrofi

• Kun ptt. med endotheldystrofi, der opfylder begge betingelser på et øje, bør sædvanligvis ses i corneateam til transplantationsvurdering:

 

Visus < 0,5    og        Corneatykkelse > 640 my             eller               tydeligt epithelødem.

 

• Hvis disse betingelser ikke er opfyldt, foreslås at ptt. opereres med Endocoat til endothelbeskyttelse.
• Hvis der postoperativt ved ugekontrollen er moderat ødem, gives pt. opfølgende kontroltid 3 mdr postop (egen øjenlægekontrol 3 uger postoperativt fastholdes). Hvis der efter 3 mdr. ikke er fremgang og visus er < 0,5 henvises pt. til corneateam.
• Hvis der er fremgang af betydning, følges pt. til stabilitet, og pt. henvises hvis visus <0,5

 

ECCE eller MSICS

Skriv recept på Tobradex x 3 i 3 uger samt Voltabak x 3 i 3 uger. Klap samt hårdt skjold skal bibeholdes til 1. postoperative dag.

 

Børn op til 18 år

Skriv recept på Maxidex x 6 i 4 dage, herefter x 4 indtil kontrol i amb, nedtrappe efter aftale i 3 uger, samt Kloram.viskøse x 4 i 2 uger OBS INGEN Voltabak, da det ikke er registreret til børn

 

Vaskulære retinale okklusioner

Ved vaskulære retinale okklusioner (både venøse og arterielle) med evt. makulært ødem er der ikke behov for at pt. ses/behandles inden kataraktoperation. Ved behov skal der dog laves en best/ord mhp. vurdering i med ret., men denne vurdering kan godt ligge efter katarakt-operationen.

 

Kandidater til multifokale IOL’s

• Typisk hyperope patienter henvist fra refraktivt team.
• Bør ikke være presbyope
• Bør have samsyn med worth-4-dot test
• Mål dominerende øje med hul-i-hånd-test
• Anvend Alcon Vivity
• Dominante øje: IOL-styrke, som giver det første positive target
• Non-dominante øje: IOL-styrke, som giver det første negative target
• Corneal astigmatisme ≥ 1,0 D korrigeres med torisk Vivity

 

GAR patienter: epiretinal fibrose, makulært hul eller vitreomakulær traktion

• Synshæmmende katarakt og samtidig makulær patologi:
  • Kataraktoperation bookes til ###NAVN### GAR sekretærer sørger for videre forløb.
• Katarakt vurderes ikke som væsentlig årsag til synsnedsættelse samtidig med at pt. har GAR-problematik -> henvisning til GAR såfremt GAR behandlingskriterier er opfyldt.

 

Immunterapi/kemoterapi

• Operation kan foretages op til start af kemobehandling, idet det tager tid før immunforsvaret svækkes. Alternativt udsættes operation til efter kemobehandling.
• Langvarig immunbehandling: ingen absolut kontraindikation for kataraktoperation.

 

Forhøjet tryk/mistanke om glaukom:

Forudsætning: Patienterne har relevant katarakt og er dilaterede ved tryk-måling, hvilket ofte giver en tryk-stigning på 2-3 mm Hg, men hos patienter med snævre vinkler kan dilatationen give en tryk-stigning på 10-20 mmHg.

• I-care målinger ≥ 30 mmHg kontrol-måles applanatorisk
• IOP < 30 mmHg: Patienten skrives op til katarakt operation.
• IOP ≥ 30 mmHg: Patienten får 250 mg diamox, en dråbe latanoprost og dorzolamid/timolol og trykket kontrolleres efter 1-2 timer. Hvis der er tegn til snævre vinkler, kan også gives 1 dråbe pilokarpin. Kan sendes hjem når IOP < 30 mmHg med ocgtt latanoprost x 1 ou. Patienten skrives op til katarakt-operation og skal have 250 mg diamox ved dilatationen før operationen. Hvis IOP ≥ 40 mmHg skal patienten have en tryk-kontrol præoperativt.
  • Hvis papillerne er ekskaverede (C/D ratio > 0,6) kan patienten katarakt-opereres og efterfølgende afsluttes til eøl med anmodning om glaukom-udredning hvis IOP < 30 mmHg.
  • Hvis IOP ≥ 30 mmHg og papillerne er obs glaukomatøst ekskaverede – lav en peripapillær OCT og konferer med glaukom-læge
• Hvis patienterne er kendt med fremskredent glaukom (3-4 stofs-behandling og udtalt glaukomatøst ekskaveret papil) og IOP ≥ 20 mmHg – lav en peripapillær OCT og konferer med glaukom-læge
• Personen der laver case-bestillingen, skriver ”glaukom” under særlige bemærkninger i case-bestillingen, hvorved sekretæren giver 1 dags kontrol

 

Tidligere amotiokirurgi og anden VR-kirurgi:

Katarakt-fus og katarakt-operation skal tidligst ske 3 mdr efter amotiokirurgi og anden VR-kirurgi incl. silikoneoliefjernelse. Dette for at sikre at anvendt gas er forsvundet og at K-mål er blevet stabile.

 

Steno diabetes patienter

• På henvisningen er anført om det drejer sig om en
  • ”Steno minus kenalog”
  • ”Steno plus kenalog”
• I vores forundersøgelsesnotat skrives: ”Henvist fra Steno plus/minus kenalog”
• ”Steno plus kenalog” ptt: injiceres perop med 1 ml subtenonal Kenalog 40 mg/ml
• Alle Steno-patienterne skal ses til ugekontrol
• Alle steno-patienter bookes med Steno operationskort

 

Grønlandske katarakt-patienter

Når grønlandske patienter er blevet katarakt-opereret, skal de altid kontrolleres ugen efter på Glostrup

 

Irismelanom-patienter

• Der er kun operationsindikation for irismelanomer, såfremt tumor vokser ud i kammervinklen eller patienten skal have foretaget operation i forreste kammer (phaco)
• Centrale irismelanomer kan opereres som kombi-operation med først resektion af tumor og dernæst i samme seance katarakt-ekstraktion.
• Perifere irismelanomer skal opereres i 2 trin: først resektion og dernæst efter 1 år: phaco
• Som standard skal implanteres iris-blænde, da selv små iris-defekter efter irisresektion, bliver betydende for falsk lys efter katarakt-ekstraktion.
• Postoperativt drypperegime: Voltabak x 3 og Maxidex x 3 – begge i 3 uger

Tilbage til top

Afdelingsledelsen i Afdeling for Øjensygdomme, Rigshospitalet, er ansvarlig for at instruksen foreligger.
Afsnitsledende overlæger, afdelingssygeplejersker og ledende lægesekretærer, er ansvarlige for at instruksen udarbejdes, revideres og implementeres.
Den enkelte medarbejder i Afdeling for Øjensygdomme, Rigshospitalet, er ansvarlig for at kende og følge instruksen.

Tilbage til top

Afdeling for Øjensygdomme:

Katarakt team, Moxifloxacin - intrakameral opløsning, fremstilling af, instruks

Tilbage til top

 

Tilbage til top