Arteria temporalis biopsi, forløb og operativ procedure

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
 

Målgrupper og anvendelsesområde

Beskriver planlægning, operativ procedure og efterforløb ved biopsi af arteria temporalis til histologisk undersøgelse for arteritis temporalis.

Gældende for Afdeling for Øjensygdomme, Rigshospitalet.

Tilbage til top

Definitioner

Arteritis temporalis biopsi: Kirurgisk procedure, hvor der udtages 1-2 cm af a. temporialis superficialis til histologisk undersøgelse. 

Tilbage til top

Fremgangsmåde

 

Indikation:

• Arteritis temporalis
• Polymyalgia rheumatica

Kontraindikation:

• Infektion i biopsiregionen

Relativ kontaindikation:

• Trombocytopeni (<50) og/eller INR >2
• Bilateral biopsitagning i samme seance, da det måske medfører risiko for partiel skalpnekrose

Planlægning:

• Er patienten i AK-behandling, da evt. pausering jvf. Øjenafdelingens instruks AK-behandling og øjenkirurgi.

• Biopsi bestilles mundtligt på tlf. 3-4736 som ambulant undersøgelse (Afdeling for Øjensygdomme laver case-bestillingen i Sundhedsplatformen). 
  Såfremt en anden afdeling end Afdeling for Øjensygdomme ønsker at henvise en patient til biopsi af arterie temporalis, skal der sendes en hvenvisning til Afdeling for Øjensygdomme med et oplæg til overafd øjen.
  Sekretæren trækker bookningen op på snapboard.

• Operatør udpeges ved morgenkonference den pågældende dag. Det tilstræbes at være 8-18 vagten.

• Eksterna team superviserer operationen hvis nødvendigt. Den tilstedeværende sygeplejerske fra operationsgangen er tovholder for at finde et operationsleje og tidspunkt.

Redskaber og utensilier (Sygeplejerske sørger for dette)

• Shaver, tuschpen og operationslampe/pandelampe.

• Indgrebet udføres med steril teknik: kittel, operationshue, mundbind, sterile handsker, hulstykke, ufarvet chlorhexidinsprit 0,5%, vatpinde, sterile gazestykke og spritswaps.

• Lidokain med adrenalin 20mg+5mg

• Skalpel, saks ( Stevens Geuder), saks (lige), pincet (Lindgren), pincet (anatomisk), pincet(kirurgisk), pean, skelehage, desmarres, sårholder, erbepincet, brændepincet, skelehage.

• 1 stk 5/0 vicryl, 1 stk 6/0 prolene.

• Præparatbeholder med formalin.

• Steri strips.

Procedure

1. Find supervisor, operationsstue og personale. Med fordel assisteres kirurgen af en sterilt omklædt hjælper.

2. Indikation, informeret samtykke fra patienten. Evt. kontrolleres INR i journalen.

3. Kirurgisk håndvask.

4. Hent og identificer patienten. Mundtlig information gentages for patienten. Patienten informeres om, at indgrebet foregår i lokalbedøvelse og om eventuelle komplikationer.

5. Biopsien tages som regel på samme side, som der er øjensymptomer. 

   • Palpation:
     Ramus frontalis art. temporalis superficialis på symptomgivende side udpalperes.
     Arterien identificeres ved, at den pulserer og er mere tykvægget end venerne. Pulsation kan dog mangle ved svær arteriosclerose eller ved svær arteriitis på grund af okklusion af lumen.

   • Markering:
     Med patient i liggende stilling markeres en ca 3-4 cm. lang tuschstreg svarende til arteriens forløb.
     For at minimere risikoen for at lædere de temporale grene af n. facialis, bør "danger zone" (se tegning) så vidt muligt undgås.
     
     

   • "Danger zone":

     Er en anatomisk defineret "firkant" afgrænset af følgende linjer:

     • Horisontal linje fra tragus  til overgangen /punktet mellem os zygomaticus og inferolaterale orbitakant

     • Vertiakl linje fra overgangen mellem os zygomaticus og inferolaterale orbitakant til 2 cm over superolaterale orbitakant

     • Vertiakl linje superiort for tragus

     • Horisontal linje mellem punkt 3 og 4

6. Shaving, desinfektion og afdækning (ved sygeplejerske)
   • Desinfektion af huden med klorhexidinsprit x 2 med lufttørring imellem.
   • Afdæk med et sterilt hulstykke.
7. Lægen tager mundbind, kittel og handsker på.
8. Time-out
9. Lokalanalgesi: Der anlægges subkutant infiltrations-lokalanalgesi: Lidokain + Adrenalin 10mg+5mg langs arterien på begge sider ≤ 5 ml, parallelt med og på begge sider af tuschstregen.
10. Incision: Lige snit incideres overfladisk med skalpel gennem huden ned til muskelfacien ca. 4 cm langs arteriens forløb. Hæmostase opnås ved kompression og let brug af brænder.
11. Dissektion: Stump dissektion i dybden indtil arterien er lokaliseret. Denne ses som en blodfyldt og tykvægget tubulær struktur, ofte snoet og med forgreninger.
     
    • Incisionsspalten udvides forsigtigt ved brug af en kirurgisk pincet og dissektionssaks.
    • Arterien fridissekeres forsigtigt. Når arterien er lokaliseret og incisionsspalten er tilstrækkelig bred, placeres den selvholdende sårhage/desmarres og arterien underbindes i begge ender med vicryl 5-0. Sutur med nål føres baglæns under aterien, som er løftet med skelehage.
12. Afskæring: Arterien mellem ligaturerne afskæres, anbringes i glas og sendes i formalin og sendes til øjenpatologisk Institut. Sygeplejersken sørger for formalin og afsendelsen.
13. Sutur: Subcutis sutureres med Vicryl 6-0 enkeltsutur. Cutis sutureres med Prolene 6-0 enkeltsuturer.
14. Forbinding: Evt. blod på hud afvaskes med saltvand, der pålægges steril forbinding/ steri strips.

15. Efterforløb: Patienten informeres om at forholde sig roligt i et par dage efter biopsitagningen.

    • Suturfjernelse hos egen læge. Biopsisvar og videre opfølgning ved henvisende afdeling. Histologisvar sendes til Externa team og til stam-afd.

    • Opfølgende tid – reum afd?, med ret? Neuro-oft? Men ikke i externa-team.

16. OP-notat i SP Post-op (dagkir). Udfyld:

    • Procedure: Temporalis biopsi, angiv TUL1/TUL2

    • Pt forløb: Vælg ”Externa team”.

    • Diagnoseliste kan markeres som gennemgået.

    • Kodning skal hakkes af.

    • Vælg ”opret notat” under ”operationsbeskrivelsen”.

    • Behold den øverste "kasse" af notatet, fjern de 3 følgende punkter: "Plan/Bemærkninger, Patologi og Procedure"
      
      I stedet indsættes: Notat ”.ØKextoptemp” og udfyld via F2 knappen

17. Patologi-rekvisition:

• Spl laver patologibestilling i SP (materiale excisionsbiopsi, us: histologi, prøvenr 1, prøveID scannes fra klistermærke på prøveglas, beskrivelse og supplerende behøver ikke at udfyldes)
• Spl sender bestilling, generer ordre og vent tålmodigt eller opdater
• 1 og 2 punkt  kan med fordel foretages inden operationens start
• Faneblad med pato-rekvisition åbnes og udfyldes med prioritering rutine, klnisk diagnose obs arteritis temporalis og kliniske oplysninger: symptomer, varighed, SR og CRP, og varighed af prednisolonbehandling, desuden andre relevante lidelse herunder cardiovaskulær status, udfyld også sendes cc til med pts stamafd eller den afd du henviser pt til (fx reum afd)

Patientinformation

Vævsprøve fra blodkar i tindingen. Patientinformation, kan ses på Afdeling for Øjensygdommes hjemmeside
 

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Afdelingsledelsen i Afdeling for Øjensygdomme, Rigshospitalet, er ansvarlig for at instruksen foreligger.

Afsnitsledende overlæger, afdelingssygeplejersker og ledende lægesekretærer, er ansvarlige for at instruksen udarbejdes, revideres og implementeres.

Den enkelte medarbejder i Afdeling for Øjensygdomme, Rigshospitalet, er ansvarlig for at kende og følge instruksen.

Tilbage til top

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Fra Afdeling for Øjensygdomme, Rigshospitalet

AK-behandling og øjenkirurgi, instruks på VIP

Vævsprøve fra blodkar i tindingen. Patientinformation på Afdeling for Øjensygdommes hjemmeside

Andet

"Richars Caeser temporal artery biopsy" https://www.youtube.com/watch?v=yomjRscIxfE 

Tilbage til top

Bilag

Fra Afdeling for Øjensygdomme, Rigshospitalet

Arteria temporalis biopsi, tjekliste til læger.pdf

Tilbage til top