Amotio retinae, forløbsbeskrivelse

 

Tilbage til top

Målgruppe:

Gældende for læger, sygeplejersker og sekretærer i HovedOrtoCentret-Øjenafdelingen, Rigshospitalet-Glostrup.

 

Anvendelsesområde:

Beskriver krav til forundersøgelse, præoperative overvejelser, dagkirurgisk operation og efterkontrol af patienter, som modtages med akut nethindeløsning.

 

Patientgruppe:

Patienter med akut nethindeløsning, henvist til øjenafdelingens akutvagt fra praktiserende øjenlæger, 1813 eller andre dele af øjenafdelingen. Patienterne opereres i dagkirurgisk regi på Ø34. Operationen kan foretages i lokal- eller fuld bedøvelse afhængig af omstændighederne

 

 

Tilbage til top

Patientforløbet ved operation for akut nethindeløsning, amotio retinae:

 

Patienten henvises til akut vagten Ø34, ØGA34AKUT

 

Sekretær

• opretter patienten i SP
• efter lægekonsultationen: tilføjer behandlings- og kontaktansvar til præ-indlæggelses-behandlingskontakten
• opretter ved behov patienten på VR SUP liste

 

VagtSygeplejerske modtager patienten

• Måler og indtaster i Objektiv Øjenus. navigator i SP:
  • • • Brillemål
      • Autorefraktion og visus
      • Drypper pt. med Mydriacyl+Metaoxedrin
      • Foretager OCT af makula (radial)

 

Lægen

• Undersøger patienten, stiller diagnosen, informerer pt. om tilstanden og indhenter samtykke til videre behandling
• Dokumenterer anamnese, objektive fund, objektiv almen undersøgelse inkl. hjerte-lunge stetoskopi i SP. Smartphrase: ØKVAGTAMOTIO
• Udleverer patientinformations folder
• Opretter Case-bestilling:
  1. RH OPHOØ (operationsgang øjne glo)
  2. Ressource = øjen avanceret
  3. Patient Type = 5
  4. Basisprocedure = Operation for akut nethindeløsning
• Beder sekretær eller Ø34 sygeplejerske tilføje beh.-og kontaktansvar til præ-indlæggelsen
• Afstemmer derefter medicin (foretages under Præindlæggelses kontakten (fremsøg casen) - Forbered OP - FMK)

 

• Før kl. 15:00: Kontakter VR-supervisor mhp. kirurgisk gennemgang
• Efter kl. 15:00
  1. beder sekretær eller Ø34 sygeplejerske oprette patienten på VR SUP liste efterfølgende dag fra kl.: 7:30-
  2. Informerer pt om at operationsform og anæstesitype afgøres i samråd med kirurg
  3. ordinerer faste fra midnat, tørste fra kl. 06:00

 

Lægens præoperative overvejelser og information til patienten:

Patienten med nethindeløsning opereres ved først kommende lejlighed. Operationen foretages som udgangspunkt i lokalbedøvelse, men vil i de tilfælde hvor der er behov for cerclage blive foretaget i fuld bedøvelse. Patienten kan som udgangspunkt opholde sig roligt i hjemmet frem til operationen, nogle enkelte indlægges i stationært sengeafsnit Ø34, for at minimere risiko for forværring. Se nedenfor.

 

Hvem kan tilbydes indlæggelse i stationært sengeafsnit Ø34:

• Superio-temporale amotioer med tilliggende fovea og <1500 um til centrum på OCT
• Amotio <500 um til fovea eller ”split fovea” på OCT  (*se OCT sidst i dokumentet)

Disse indlagte patienter lejres så risiko for amotio-progression minimeres. Hvis patienten har god transportmulighed hjem og ønsker det, kan patienten opholde sig i hjemmet frem til operationen, og lejres efter lægens anvisning. Patienten indlægges således ikke.

 

Øvrige patienter kan opholde i hjemmet frem til operationen. Patienten anbefales at ligge så roligt som muligt, gerne på samme side som nethindeløsningen.

 

Specielt for amotio patienten som modtages fredage efter kl.15 samt lørdage, søn- og helligdage:

 

• Amotio patienter som indlægges på Ø34 iht. ovenstående
  • Konfereres med kirurgisk overlægevagt, således det kan besluttes om patienten skal opereres under vagten.

 

• Amotio patienter med tilliggende fovea som ikke indlægges iht. ovenstående
  • opholder sig hjemme i ro, men ses dagligt på BV liste med OCT (patienten møder fastende til denne undersøgelse)
  • Ved tegn til progression inden for 500 um af fovea konfereres med kirurgisk overlægevagt

 

• Afløst fovea af under 3 dages varighed
  • Opholder sig hjemme i ro frem til operation

• • Konfereres med kirurgisk overlægevagt, således det kan besluttes om patienten skal opereres under vagten.

 

• Afløst fovea af over 3 dages varighed
  • Opholder sig hjemme i ro frem til operation
  • Oprettes på VR SUP listen til den førstkommende hverdag. Pt. møder fastende.

 

VR-supervisor

• Laver operationsoplæg, informerer patienten om operationen, forventet resultat og risici
• Justerer operationscase iht. valgt operationsmetode og lægger på Snapboard (OBS: fremsøg casen under ”ny/åben case” og justér basisprocedure)
• Informerer Ø34 sygeplejersken om planen for operationen og om patienten skal opereres i LA eller UA.
  • Ved operation samme dag; beder Ø34 sygeplejerske om at indlægge pt. på Ø34
  • Ved operation næste eller følgende dage; aftaler mødetidspunktet for indlæggelse med Ø34 sygeplejerske
• Informerer ”koordinator” på operationsgangen VB3 om at patienten er booket

 

Ø34 sygeplejersken

Præoperativt:

• Patienter der møder til kirurgisk gennemgang på VR-SUP liste dilateres på aktuelle øje med metaoxedrin og mydriacyl

 

• Ved operation samme dag indlægges patienten i SP på Ø34 efter gennemgang ved VR-supervisor. Ved operation følgende dag(e) aftales mødetidspunktet for indlæggelse.
• Informerer patienten. Sikrer at patientinformations folder er udleveret
• Patienter som indlægges til operation i UA tilbydes en seng. Patienter som modtages til operation i LA får hvilestol i ”amotio-loungen”.
• Tilbyder beroligende medicin samt noget at spise hvis patienten skal i LA
• Patienter til operation i UA køres i seng af portør til operationsgangen og retur
• Patienter til operation i LA går selv (evt. kørestol) og følges af portør til operationsgangen, og retur til amotio-lounge.

 

Postoperativt:

• Modtager patienten fra operationsgangen
• Lejrer i seng eller amotio-lounge iht. anvisning i operationsbeskrivelsen.
• Informerer om operationen
• Udskriver i SP, hjemsender og medgiver tid til ambulant postoperativ kontrol dag 1-3 på liste ØGA34akut – JOS.

 

VR-kirurg

• Opererer patienten på operationsgang VB3
• Laver operationsbeskrivelse, inkl. plan for det postoperative forløb
• Operetter case til oliefjernelse hvis dette er aktuelt
• Udskriver patienten i SP og afstemmer medicin
• Laver recept på Spersadex x 4 samt evt. Costad x 2, til opstart dagen efter operationen

 

1-3 dags ambulant kontrol efter amotiooperation 

 

Sygeplejersken:

• Tager imod patienten
• Måler ”grov visus” (patienter med gas er -20 nærsynede og kan typisk se en tekst på 2 centimeters afstand, patienter med olie er typisk +5)
• Måler IOP m i-care
• Drypper patienten med Mydriacyl.

 

Lægen:

• ”Stuegangslægen”
• Patienter fremsøges på liste ” ØGA34akut – JOS”
• Undersøger patienten
• Gentager information om operationen. Informerer om de refraktive konsekvenser af gas, dvs. at patienten bliver -20 nærsynet af gassen, og derfor ikke kan se efter operationen. Gentager, at der ikke kan flyves så længe der er gas i øjet.  Informerer om evt. fremtidig oliefjernelse, der som udgangspunkt foretages i lokalbedøvelse.
• Tager stilling til om yderligere kontrol er nødvendig. Se operationsbeskrivelsen.
• Hvis patienten afsluttes, sendes ambulant epikrise til egen øjenlæge

Tilbage til top

Afdelingsledelsen i Afdeling for Øjensygdomme er ansvarlig for at instruksen foreligger.

Afsnitledelsen er ansvarlige for at instruksen udarbejdes, revideres og implementeres.

Den enkelte medarbejder er ansvarlig for at kende og følge instruksen.

Tilbage til top

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top