Angiver retningslinjer for amblyopibehandling i Afdeling for Øjensygdomme, Rigshospitalet
Angiver retningslinjer for amblyopibehandling i Afdeling for Øjensygdomme, Rigshospitalet
Udredning
Amblyopi kan opdeles i deprivationsamblyopi (eks pga ensidig grå stær, ptose el.lign), skeleamblyopi (pga skelen, evt blot mikroskelen) og refraktiv amblyopi (enten høje styrker bilateralt pga brillestyrkeforskel). Deprivationsamblyopien er den sværeste at behandle og den anisometrope amblyopi har den bedste prognose.
Amblyopi kan inddeles i sværhedsgrader:
Første skridt i amblyopibehandlingen er at korrigere den tilgrundliggende årsag, hvis det er muligt.
Patienter med nyopdaget amblyopi skal udredes med grundig objektiv øjenundersøgelse (inklusive vurdering af de optiske medier, nethinde, synsnerve og undersøgelse for skelen) samt refraktionering i cycloplegi.
Der dryppes med øjendråber cyclogyl 1% x 2 ou med 5 minutters interval mellem hver dråbe. Patienter med mørkt pigmenterede irides vil ofte have behov for supplerende øjendråber (eks metaoxidrin eller mydriacyl – se venligst instruks for øjendrypning til refraktionsbestemmelse). Se instruksen Børn, øjendrypning ved undersøgelse og behandling i Afdeling for Øjensygdomme
Der afventes mindst 30 minutter før refraktionen aflæses med Retinomax eller skiaskopi. Se instruksen Refraktions bestemmelse, Afdeling for Øjensygdomme, Rigshospitalet
Første skridt er optimal brillekorrektion efter undersøgelse i cycloplegi. Ved skelen gives der fuld korrektion eller ½ dioptri under de fundne værdier ved Retinomax.
Ved anisometropi skal der gives brille, der korrigerer for forskellen (anisometropien) mellem de to øjne. Man bør også at korrigere det mindst hypermetrope øje, da det hos nogle sikrer bedre brug af brillen og bedre sikrer et evt samsyn. Træk lige meget fra cycloplegirefraktionen på begge sider, også selvom det nærmer sig emmetropi på det mindst hypermetrope øje.
Der findes særskilt instruks for brilleordination til børn. Se instruksen Børnebriller - recept
Hvis man har anvendt dilatation med atropin, kan man fratrække op mod 1 dioptri.
Brillebehandling alene fortsættes så længe, der er visusfremgang. Derefter kan opstartes amblyopibehandling. Ved meget dyb amblyopi hos et ældre barn, kan man dog overveje at opstarte okklusionsbehandling allerede ved brilleopstart.
Okklusionsbehandling
Dyb amblyopi: 6 timers okklusion er lige så godt som fuldtidsokklusion.
Mild og moderat amblyopi: anbefales 2 timers daglig okklusion. Kan øges hvis den ønskede effekt ikke indtræder.
Førstevalg er okklusionsbehandling med plaster for det gode øje. Hvis den behandling ikke kan gennemføres (eks allergi overfor plaster) kan man forsøge med stofklap, der sidder på brillen. Det er vigtigt at sikre at barnet ikke kigger over brillen. Alternativt kan atropin 1% x1 lørdag og søndag anvendes i stedet.
Har barnet brug for briller, er det væsentligt, at brillen bruges både, når klappen anvendes, og når den ikke anvendes.
Synet (visus) kontrolleres løbende.
Beskriv for forældrene, at skelen kan forekomme på det andet øje og at dette kan være målet hos de små. Forebyg at forældrene bliver forskrækkede.
Når maximum for visus er nået og har persisteret over 3-6 måneder, udtrappes behandlingen, typisk med halvering af okklusionstiden mellem besøgene. Ved fri alternering kan man seponere med det samme. Kontrol med rimelige intervaller.
Der bør være lang follow-up (til 8-10 års alder), da visus kan falde efter at have været stabilt i 1-2 år.
Gentagelse af behandlingen kan komme på tale, selv efter 7-8 års alderen. Særligt for anisometrop amblyopi, men også for andre amblyopiformer, kan man se en god effekt af amblyopibehandling selv efter 7-8 års alderen.
Indstil forældrene på, at forløbet vil være langvarigt.
Ved nyopdagede amblyopier
Anisometropi uden skelen kan behandles op til 10-12 års alderen, hos nogle endnu længere. Ofte vil brillekorrektion være nok, her kan aktiv synsstimulation (eks ved computeren) være en fordel.
Skeleamblyopi over 8 år kan behandles med forsigtighed – obs suppressionen og at man ikke giver patienten en intraktabel diplopi. Vær særligt opmærksom på dette ved mikrotropier, hvor man ikke vil forvente fuld synsstyrke på det afficerede øje pga parafoveal fixation.
Husk
Det er dig som behandler, der bestemmer hvornår behandlingen skal stoppe, ikke forældrene der giver op. Dette gælder særligt i tilfælde med dårlig prognose, f.eks ensidig katarakt. Forældrene skal have god samvittighed, selv hvis nedsat syn er resultatet. Faktisk vil en mindre procentdel af amblyope, trods optimal behandling, aldrig få et ordentligt syn på øjet. Det kan være en fordel at involvere daginstitutionen i okklusionsbehandlingen, da barnet tilbringer de friskeste timer der.
Ovenstående behandlingsforslag bør altid tilrettes den konkrete situation efter individuel bedømmelse.
Der henvises endvidere til amblyopi-retningslinje på Dansk Oftalmologisk Selskabs hjemmeside.
Afdelingsledelsen i Afdeling for Øjensygdomme, Rigshospitalet, er ansvarlig for at instruksen foreligger.
Afsnitsledelsen er ansvarlige for at instruksen udarbejdes, revideres og implementeres.
Den enkelte medarbejder i Afdeling for Øjensygdomme, Rigshospitalet, er ansvarlig for at kende og følge instruksen.
Instrukser fra Afdeling for Øjensygdomme, Rigshospitalet
Børn, øjendrypning ved undersøgelse og behandling i Afdeling for Øjensygdomme
Refraktions bestemmelse, Afdeling for Øjensygdomme, Rigshospitalet
Patientinformationsmateriale:
Dovent øje (amblyopi) - behandling
Dansk Oftalmologisk Selskab