Vagtfunktioner for læger ved Psykiatrisk Center Nordsjælland

Læger og andet personale ved Psykiatrisk Center Nordsjælland

Instruksen anvendes til beskrivelse af de forskellige vagtfunktioner for læger - indhold, forventninger, ansvar og samarbejde samt akut sygdom i lægevagtlag. 

Tilbage til top

Forvagten - dækkes af reservelæger, herunder vikarer for reservelæger, og rummer en række forskellige vagtfunktioner, som køres i ét samlet rul

Bagvagten - dækkes af 1. reservelæger, afdelingslæger og overlæger i et gennemgående rul for overlæger alle dage samt et supplerende rul for yngre læger i weekender og på helligdage (kun Hillerød-matriklen).

SIF/HIF-vagt - særlig funktion i bl.a. PAM, dækkes af alle bagvagtskvalificerede læger i to separate rul for henholdsvis yngre læger og overlæger (jf. regionalt krav om specifik fordeling mellem ikke-speciallæger og speciallæger - se bilag)

Tilsynsfunktion: Psykiatrisk vurdering af patienter indlagt i somatisk regi - akut eller elektivt

Tilbage til top

1. FORVAGT

1.1 Beskrivelse af funktioner

###TABEL_1###

1.2 Forvagtsarbejde i Skadestuen/PAM

Skadestuevagt i psykiatrisk akutmodtagelse jf. ovenst., skal prioritere ventende patienter i Skadestuen før alle andre opgaver, som ikke er direkte patientrelaterede, herunder faste mødeaktiviteter, undervisning o.lign. (typisk på hverdage)

Forvagtskollega hjælper til når:

- triagegrupperne (se regional vejledning på VIP) i Skadestuen ikke bliver set af læge inden for fastlagt tidsfrist

- blot én patient har ventet i Skadestuen i mere end 1 time på lægesamtale

- 2 el. flere patienter venter i Skadestuen på lægesamtale

 

Den til enhver tid ansvarshavende sygeplejerske er flowmaster i Skadestuen og har overblik over nye patienter (samt patienter på vej),  triagering – og ikke mindst aktuelle ventetider for hver enkelt.

Forvagten prioriterer sin indsats ud fra disse oplysninger – herunder tager stilling til inddragelse af andre forvagter (når disse er tjenestegørende) samt bagvagt.

Hver onsdag i tidsrummet kl. 09.30-9.45 og fredag kl. 9.45-10.00 deltager DV/DV1 i forbedringsmøde i PAM sammen med det faste personale

DV1 kl. 8-16: forvagt i skadestuen (Bagvagten kan kontaktes på tlf. ved behov for sparring/supervision). Husk at møde omklædt til morgenkonference og overtage vagttelefon før konferencen begynder.

DV2 kl. 8-15:

Mandag: Supervision med tilsynsgående kl. 9-11 (Mia Grandahl supervisor). Dette tilbud kan styrke yngre lægers kompetencer, når de skal gå tilsyn i aften/nat.

Onsdag lige uger: Deltage i ECT kl. 9-11 + præsentation af ECT-strimler til middagskonf. (Overlæge Claudio Csillag supervisor)

Øvrige dage tirsdag, onsdag (ulige uger), torsdag, fredag: mulighed for at planlægge supervision om formiddagen fx med sin vejleder eller de andre muligheder, som er på uddannelsestavlen.

Kl. 11-15 hjælpe i skadestuen

Back up for sygdom i forvagtslag og i tilsynsfunktionen. Som tidligere, da vi havde 2 DV, vil der ved sygdom være dage, hvor der kun er en DV.

DV2 vil derfor også være back up for DV1, såfremt denne er lægevikar/stud.med

Alle dage deltage i middagskonference mhp. at overlevere vigtige informationer til vagtholdet resten af døgnet. Fx bæltefikseringer, udstationerede patienter, uro i afsnit el.lign

 

1.3 Forvagtsarbejde i stamafsnit - akut vs. ikke-akut

For at sikre forvagtstilstedeværelse i Skadestuen, jf. ovenst., må forvagten prioritere mellem akutte og ikke-akutte opgaver i øvrige afsnit - og evt. udsætte sidstnævnte til fordel for akutte henvendelser i PAM

Eksempler på akutte problemstillinger (listen er ikke udtømmende):

- Voldsom, udadreagerende patient med behov for umiddelbar beroligelse (medicin/tvang)

- Suicidalitet - med pludselig ændring i konkrete planer

- Pludseligt ændring i somatisk tilstand fx fald i BT/P/SAT

- Hjertestop

Eksempler på ikke-akutte problemstillinger:

- Vurdering af blodbrøver

- Godkendelse af medicin i EPM

- Éngangsordination af p.n.-medicin (ikke akut beroligende)

- Planlagt tvangsbehandling

- Samtale med patient, som vil udskrives

- Tilsyn med bæltefikserede patienter (skal udføres så snart det er muligt) og der skal i AN-vagt gås tilsyn om aftenen og igen før morgenkonf.

 

1.4 Kontakt til bagvagt

Forvagten kan orientere sig om bagvagtens navn og telefonnummer ved henvendselse til PAM på tlf.: ###TELEFON### eller se på tavlen i skadestuen.

I weekend og på helligdage er det yngre læge BV som skal kontaktes, og lægevikar skal konferere med forvagten.

 

Forvagten bør altid konferere med bagvagten:

- når forvagten skønner, at dette er nødvendigt 

- ved tvangssituationer

- ved behov for fast vagt

- ved visitation til ambulante funktioner

- ved akutte tilsyn i somatikken

- ved absentering af patient

- hvis ansvarshavende sygeplejerske anmoder om det

 

1.5 Vikar for reservelæge

Vikar for reservelæge skal anvende navneskilt med teksten: "Vikar for læge"

Lægelige notater skal underskrives med: "Navn og Stud. med"

Vikar for res.læge skal altid kontakte lægeudd.forvagt alternativt BV, hvis forvagten er optaget af akutte aktiviteter, når der er tvivl eller det skønnes nødvendigt

 

Lægelige opgaver, der udføres af vikar for reservelæge, falder i tre kategorier (I, II og III) - følgende er hyppigt forekommende eksempler på arbejdsopgaver (se vejledning Medicinstuderende som varetager og udfører lægefaglige opgaver - kvalifikationer, opgaver og ansvar )

I) Beslutter/ordinerer/udfører IKKE:

• Tilsyn på somatisk afdeling
• Ordinering af medicin udenfor standardsortiment (samt ordinering af højrisikomedicin som f.eks. clozapin)
• Udfærdigelse af erklæringer og attester, herunder dødsattester (inkl. diagnostisering af hjernedød og ligsyn)
• Lave recepter
• ECT
• Anvendelse af tvang (se dog nedenfor)

Supplerende om tvang

I følgende situationer må vikar for reservelæge udføre opgaven superviseret af bagvagt (ved alle øvrige tvangsforanstaltninger skal bagvagten konkret give fremmøde):

• Tilbageførsel af absenteret patient 
• I forbindelse med allerede anvendt fysisk magt (hvis tvangsindgrebet er afsluttet, skal bagvagten inddrages, men behøver ikke nødvendigvis at give fremmøde)
• Tilbageholdelse på 24-timers reglen (ingen protokolleringspligt, men notat i journal)

• Ved akut behov for tvangsindgreb (nærliggende og væsentlig fare - der handles rationelt iht. nødværgebestemmelse

II) Beslutter/ordinerer/udfører under supervision:

Ved supervision forstås, at der altid konfereres med uddannet læge, før beslutning træffes. Ved akut livsfare eller behov for akut indgriben konfereres efterfølgende

Ved enhver kontakt mellem den lægestuderende og bagvagten er det entydigt sidstnævntes ansvar, at rådgivning og instruktion er forstået af den lægestuderende og kan udføres af denne på forsvarlig vis

• Rekvirering af somatiske tilsyn. Bestilling af billeddiagnostiske og biokemiske specialundersøgelser.
• Akutte pårørendesamtaler
• Ordinering af medicin indenfor standardsortiment
• Abstinensbehandling
• Opstilling af behandlingsplan og udfærdigelse af epikrise. Epikrise skal sendes til kontrasignering ved speciallæge
• Stillingtagen til udskrivelse
• Afslutning af patienter der har henvendt sig med suicidaltanker

III) Beslutter/ordinerer/udfører selvstændigt:

• Øvrigt klinisk arbejde

 

2. BAGVAGT

2.1 Praktiske forhold generelt

 

Psykiatrisk Center Nordsjælland med døgnafsnit på to matrikler dækkes af et bagvagtsrul alle dage året rundt samt to bagvagtsrul i weekender og på helligdage.

På hverdage har Hillerød-bagvagten normal tjeneste efterfulgt af rådighedsvagt fra bolig - det påhviler bagvagten, uanset fast tjenestested, at kontakte Skadestuen/PAM telefonisk (###TELEFON###) senest kl. 09.00 og bekræfte vagt samt vagttelefonnummer

På hverdage har Helsingør-rådighedsvagten normal tjeneste efterfulgt af rådighedsvagt fra bolig - det påhviler rådighedsvagten, uanset tjenestested, at kontakte Skadestuen/PAM telefonisk (###TELEFON###) og Helsingør (###TELEFON###) senest kl. 15.00 og bekræfte vagt samt vagttelefonnummer

I weekender og på helligdage møder begge bagvagter (YL+Overlæge) i Hillerød kl. 09.00 og varetager gennemgange af ny-indlagte patienter på henholdsvis 2121 og 2122. BV2 der også møder kl. 9 går stuegang på de øvrige afsnit, går akutte tilsyn og superviserer forvagt i PAM efterfølgende.

I weekend/helligdage konfererer stuegangsgående forvagt i Helsingør med overlæge bagvagten i Hillerød.

2.2 Bagvagtsfunktion Hillerød

 

Dækkes af overlæger på hverdage, og af yngre læger i weekender/helligdage

Varetager bagvagtsforpligtelse på Hillerød-matriklen 

De på Hillerød-matriklen til enhver tid tjenestegørende forvagter refererer til Hillerød-bagvagt hele døgnet, og hvis yngre læge-bagvagten i weekender har brug for supervision eller sparring, kan de kontakte overlægebagvagten.

Dækkes af 1. reservelæger, afdelingslæger og overlæger i et fælles, men opdelt rul for hhv. yngre læger og overlæger

2.3 Bagvagtsfunktion Helsingør

Dækkes af overlæger på hverdage som rådighedsvagt fra bolig kl. 15-8.15 og weekend/helligdage som bagvagt for yngre læge rådighedsvagt

 2.4 Vagtperioder

Hverdage: 08.15-08.15

Lørdage, søndage og helligdage: 09.00-09.00

2.5 Telefonordning - kontakt til forvagt

Bagvagten skal ved vagtens begyndelse sikre sig, at man i PAM ligger inde med det korrekte telefonnummer (se under praktiske forhold)

Når bagvagten overgår fra fremmøde til rådighed kontaktes under alle omstændigheder de respektive forvagter (i Hillerød og Helsingør) for at sikre, at alle ligger inde med de korrekte kontaktoplysninger.

 

3. SIF/HIF-VAGT

3.1 Praktiske forhold generelt

SIF/HIF er en funktion - en slags tilstedeværende mellemvagt - som blev indført ved de psykiatriske akutmodtagelser i Region Hovedstadens Psykiatri fra januar 2013 (se bilag)

Ved Psykiatrisk Center Nordsjælland har vi organiseret akutvagten således, at en yngre læge på bagvagtsniveau (ikke-speciallæge) varetager denne mandage, onsdage og fredage - på alle andre tidspunkter, herunder på helligdage, varetages SIF-funktionen af speciallæger

3.2 Vagtperioder

Hverdage 15.00-20.00

Weekender og helligdage 09.00-16.00

3.4 Arbejdsopgaver

Se bilag: SIF/HIF-funktion/arbejdsopgaver ved Psykiatrisk Center Nordsjælland

3.5 Kontakt til akutvagt

Lokal ###TELEFON###

 

4. TILSYNSFUNKTION

4.1 På Nordsjællands Hospital Hillerød

 

Akutte psykiatriske tilsyn bliver afviklet samme dag – der ringes til:

• Dagstid: Hverdag 08.00 – 15.00 og weekend 09.00 – 16.00
  • Tlf. ###TELEFON### / ###TELEFON### (tilsynsgående overlæge)
• Aften-nat: Hverdag 15.00 – 08.00 og weekend 16.00 – 09.00
  • Tlf. ###TELEFON### / ###TELEFON### (forvagten)

 

Elektive tilsyn bliver afviklet mandag-onsdag-fredag.

Tirs- og torsdage kun akutte tilsyn forudgået af telefonisk kontakt

Tilsynsgående læge kan på baggrund af journalen og efter konference med behandlingsansvarlig læge vurdere, om der er behov for fysisk fremmøde eller om det er tilstrækkeligt med telefonisk rådgivning.

Alle tilsyn rekvireres ved best/ord. med oplæg i SP.

 

Akutte tilsyn, som gås af forvagt, skal ALTID konfereres med bagvagt.

4.2 På Nordsjællands Hospital Frederikssund

 

Elektive tilsyn:  Udføres mandag, onsdag og fredag (af læger fra FACT Fr.sund)

Akutte tilsyn:    Hverdage 8.00-15.00. Telefon ###TELEFON### (FACT)

Hverdage efter 15.00 + aften/nat/weekend: Telefon ###TELEFON### (Vagthavende De Særlige Pladser)

Alle tilsyn skal bestilles i SP

Patienter vil fremover fortsat ikke kunne udstationeres/dobbeltindlægges på somatiske afsnit på Nordsjællands Hospital, Frederikssund. I disse situationer vil der være behov for at bringe patienten til somatisk afsnit i Hillerød, hvortil patienten kan udstationeres fra psykiatrisk akutmodtagelse afd. 2121.
Læge fra somatisk afsnit Frederikssund kan udfærdige lægeerklæring (rød), og vagthavende psykiater i Hillerød godkender denne ved ankomst. Politiet hjælper med transport og godkender lægeerklæring.

 

5. Akut sygdom i lægevagtlag

5.1 Overordnede principper for dækning ved varslet akut sygdom

For døgndækkende vagtfunktioner fortsætter lægen i vagt, indtil en afløser er fundet.

Ansvaret for at finde en afløser påhviler som udgangspunkt en læge i vagtfunktion – enten den berørte eller en anden.

Systemet skal som udgangspunkt være selvkørende – uafhængigt af ugedag, tidspunkt og tilstedeværelse af særlige nøglepersoner (vagtplanlægger, klinikchef).

I hverdags dagtid forsøges vagten dog i første omgang dækket ved morgenkonferencen – bagvagter kan byde ind på forvagtsfunktioner, men er ikke forpligtede.

Under sygdom og ferie indgår man ikke i dette beredskab.

Læger i sideløbende eller tilstødende vagtfunktioner indgår som udgangspunkt heller ikke – men kan evt. bytte rundt på deres vagter for at kunne hjælpe til. 

5.2 Sygdom i forvagtslag

Det påhviler, som udgangspunkt, det enkelte vagtlag at finde afløser ved sygdom.

Ved sygemelding til AN eller dagarbejde for forvagt i weekenden gælder nedenstående algoritme:

1)Til morgenkonferencen adspørges de tilstedeværende fra forvagtslaget om nogle vil tage vagten.

2) Hvis ingen melder sig ved morgenkonferencen, påhviler det forvagt i dagstid at kontakte samtlige læger i forvagtslaget, telefonisk såvel som skriftligt (sekretær Dorthe Mai kan hjælpe med at sende mail ud), mhp. at få afklaret om der er nogen som i hht. overenskomst er forhindret i at tage vagten. Opgaven er uopsættelig og skal prioriteres højt, herunder patientrelaterede problemstillinger som IKKE er til akut eller nærliggende fare for sig selv eller andre.

Opdateret liste over faste og timelønnede forvagter findes på p-drev - PCN - LÆGER - telefonliste fv

Ved sygdom til Helsingørrådighedsvagt i weekenden, skal forvagt sikre orientering af sengeafsnit 2713 i Helsingør og begynde at kontakte samtlige læger i forvagtlag telefonisk såvel som skriftligt (se ovenfor).

3) Er der fortsat ikke nogen som har meldt sig til vagten kl. 12, påhviler det forvagtslaget i umiddelbar forlængelse af middagskonferencen at finde en løsning, herunder at bringe ulempelisten i spil.

Indtil afløser er fundet kan overlæge BV stå til rådighed på telefon.

4) Ulempelisten findes på p-drev under mappen LÆGER - Yngre læger - ulempeliste (forvagter er selv ansvarlige for at rette i listen)

5) Forvagt i dagtid på hverdage informerer klinikchef og ledelsessekretær om, hvem der tager vagten. I weekenden skal overlæge BV orienteres.

Såfremt forvagtslaget ikke kan finde en løsning, vil vagten blive pålagt ved bagvagt eller klinikchef.

I hverdags dagtid er DV2 stand in for dagvagten DV1 i Hillerød og omvendt.

Der skal altid være mindst én læge med selvstændigt virke i forvagtsfunktion tilstede alle dage i AN-vagter i Hillerød og weekender i Helsingør.

Forvagterne opererer med en ”ulempeliste”, som kan bringes i spil ved akut sygdom i enhver forvagtsfunktion, hvor en afløser ikke umiddelbart kan findes. Alle vagtbærende forvagter figurerer på denne liste – jo højere oppe man står, jo højere er forventningerne til, at man melder sig. Når en forvagt springer til (eller bliver pålagt vagt) ved akut sygdom i en vagtfunktion med tilstedeværelse, flyttes pågældende nederst på listen. Den første på listen, der opnås kontakt med (forsøges ikke ved ferie og sygdom), vil blive pålagt vagtfunktionen, hvis ikke en kollega længere nede på listen melder sig frivilligt. Alle forvagter skal løbende orientere sig på denne liste (p-drev - LÆGER - Yngre læger – ulempeliste) og der er et udvidet ansvar for at være tilgængelig også uden for hverdags dagtid, hvis man står øverst.

Ved akut forfald midt i en vagt (uvarslet akut sygdom) overgår ansvaret for at finde afløsning til en af de andre tilstedeværende forvagter – en tilstedeværende HIF/SIF-vagt må evt. midlertidigt træde til, subsidiært bagvagten, om fornødent ved fremmøde, hvis den akut syge forvagt er alene på matriklen.

5.3 Sygdom i yngre læge HIF (SIF-vagten på mandage, onsdage og fredage)

Tilstedeværende yngre bagvagter sørger for, at denne funktion dækkes helt eller delvist af en tilstedeværende eller indkaldt yngre bagvagt, eventuelt ved at bringe ulempelisten i spil.

Såfremt YL-bagvagtslaget ikke kan finde en løsning, vil vagten blive pålagt til middagskonferencen af klinikchef (eller overlæge for enden af bordet).

For ulempeliste for YL-BV og YL-FV gælder følgende:

Alle vagtbærende yngre læger figurerer enten på ulempeliste for YL-BV eller YL-FV. Jo højere oppe man står, jo højere er forventningerne til, at man melder sig. Den læge som tager vagten (eller bliver pålagt vagt) ved akut sygdom eller ved sygemelding til vagter i indeværende kalendermåned, flyttes nederst på listen. Den første på listen, der opnås kontakt med (forsøges ikke ved ferie og sygdom), vil blive pålagt vagtfunktionen, hvis ikke en kollega længere nede på listen melder sig frivilligt.

5.4 Sygdom i overlægevagtlag/overlæge-SIF-funktion

I hverdags dagtid forsøges i første omgang dækket ind ved konference – klinikchef (eller overlæge for bordenden) sender om nødvendigt mail ud til alle vagtbærende overlæger, og der findes en midlertidig løsning frem til middagskonferencen.

Derudover bliver det til enhver tid Helsingør-(bag)vagtens (altid en overlæge) opgave at finde afløsning ved akut sygdom i overlæge-SIF-vagten på tirsdage, torsdage, lørdage, søndage og helligdage – som jo ikke er en døgndækkende funktion, jf. de overordnede principper.

Overlægerne opererer med en ”ulempeliste”, som kan bringes i spil ved akut sygdom i enhver overlæge-vagtfunktion, hvor en afløser ikke umiddelbart kan findes. Alle vagtbærende overlæger figurerer på denne liste – jo højere oppe man står, jo højere er forventningerne til, at man melder sig. Når en overlæge springer til (eller bliver pålagt vagt) ved akut sygdom i en vagtfunktion med tilstedeværelse, flyttes pågældende nederst på listen. Den første på listen, der opnås kontakt med (forsøges ikke ved ferie og sygdom), vil blive pålagt vagtfunktionen, hvis ikke en kollega længere nede på listen melder sig frivilligt. Alle overlæger skal løbende orientere sig på denne liste (opdateret version på nettet) – og der er et udvidet ansvar for at være tilgængelig også uden for hverdags dagtid, hvis man står øverst.

Tilbage til top

Centerledelsen er ansvarlig for organisering af ovennævnte

Klinikledelsen er ansvarlig for efterlevelse af ovennævnte 

Vedr. akut sygdom i vagtlag: Ved tvivl om ansvar, procedure, etc. er Helsingør-(bag)vagten (beredskabsvagten) øverste myndighed, jf. de overordnede principper 

Tilbage til top

Visitation ved Psykiatrisk Center Nordsjælland

Overflytning ved Psykiatrisk Center Nordsjælland

Triage af den akutte patient i psykiatrien

Tilbage til top

Aftale om ny lægefunktion i de psykiatriske akutmodtagelser i Region Hovedstadens ###FOLDER###

Vagtfunktioner på PCN - bilag til ###FOLDER###

Tilbage til top