Før ankomst til ECT-afsnit
Se ECT - Lommekort - PC Nordsjælland - april ###FOLDER###
Ordination
Hvis der er givet præmedicin, og patienten venter mere end 4 timer på ECT herefter, kan ordinationen evt. gentages, hvis ordineret.
Den psykiatriske læge laver en Best/Ord på ECT og sørger for at samtlige felter udfyldes. Herefter booker sekretær i SP-ECT-kalender, senest kl. 12 sidste hverdag før behandling.
ECT-ordinerende læge skal ringe til anæstesiologisk bagvagt med henblik på anæstesiologisk prætilsyn (opgaven er fra læge til læge, men kan uddelegeres til sygeplejerske). Man skal ringe til anæstesiologisk bagvagts nummer: ###TELEFON### hver gang, der ordineres ECT til en patient, som ikke tidligere har fået ECT eller som vurderes at være i høj risiko for komplikationer. Dette gælder også en-bloc ECT, som er ordineret i vagten.
Observation
Præ dokumentation i SP udfyldes af kontaktperson fra døgnafsnit.
Transport
Ambulante patienter
Det forudsættes som udgangspunkt, at ambulante patienter ved egen hjælp kan transportere sig til ECT-afsnittet. Hvis patienter ikke kan transportere sig ved egen hjælp, er det ansvarlig ambulatorie, der skal sørge for transport.
Patienter indlagt i Hillerød
Indlagte patienter følges af serviceassistent eller plejepersonale fra sengeafsnit.
Indlagte patienter kan transporteres i seng, såfremt det vurderes klinisk nødvendigt.
Serviceassistenterne rekvireres telefonisk til ledsagelse af patienten.
Patienter indlagt i Helsingør
ECT-afsnittet sender dagens ECT-program med tider for behandling til sekretærerne i Helsingør, som omdeler programmet til hvert afsnit.
Afsnittene koordinerer og giver besked til sekretærerne i Helsingør, som bestiller taxa.
Patienter, som har brug for ledsagelse, følges af plejepersonalet fra patientens afsnit.
Ved ankomst til ECT-afsnit
Praktisk fremgangsmåde ved modtagelse af patienten:
For indlagte: Det kontrolleres, at døgnafsnit har målt og dokumenteret præ værdier, tørste/faste status og klinisk tilstand, herunder blodsukker ved diabetes.
For ambulante: Præværdier måles og dokumenteres. Tørste og faste status og klinisk tilstand, herunder blodsukker ved diabetes kontrolleres.
Screening for somatiske komplikationer siden sidst/siden ordination af ECT (hvis sådanne findes eller i tvivlstilfælde tilkaldes læge for yderligere vurdering - tjek SP inden tilkald).
- Faldtraumer
- Infektioner
- Svingende bevidsthedsniveau
- Frakturer
- Nytilkommen eller forværret somatisk lidelse (ex. brystsmerter, svimmelhed)
2. Behandlende sygeplejerske indhenter viden om:
- Ordination og best/ord
- Tidligere ECT forløb.
I ECT-rummet
Alle i ECT-behandlingsteamet præsenterer sig for patienten og forklarer deres rolle i behandlingen.
Patienten identificeres, jf. Sundhedsstyrelsens retningslinjer.
ECT-plejepersonale påsætter EEG-elektroder og ECT-apparatur klargøres (herunder måles baseline), mens ECT-læge/ECT-behandlende sygeplejerske sammen med anæstesilæge orienterer sig i journal.
Anæstesisygeplejerske kontrollerer ilt og sug, anlægger PVK og påsætter SCOP-overvågning.
Anæstesilægen foretager præanæstesiologisk/præinduktiv vurdering.
Medicinen klargøres af anæstesilæge.
ECT-læge/ECT-behandlende sygeplejerske foretager energiindstilling på Thymatron, se bilag 3
Anæstesien sederer, relakserer og ventilerer patienten.
Den ECT-assisterende sygeplejerske isætter tandbeskytter.
Den ECT-behandlende sygeplejerske/læge holder/påsætter behandlingselektroderne ifølge den regionale vejledning, ECT-behandling
Den ECT-assisterende sygeplejerske udfører Impedansmåling (Impedans skal ligge mellem 100-2700 ohm.)
Der gives ECT – Den ECT-behandlende sygeplejerske/læge vurderer evt. re-stimulation iflg. ovennævnte vejledning.
Den ECT-behandlende sygeplejerske har uddelegeret ordinationsret på i.v. Diazepam (5-10 mg, gentages hvis nødvendigt) med henblik på at afbryde anfald varende mere end 2 min jf. regional vejledning. Ordinationen skal efterfølgende kontrasigneres.
ECT-procedurenotat udfærdiges af ECT-behandlende sygeplejerske/læge.
Opvågning
Opvågning foregår i to faser – indledningsvis i ECT-rummet under anæstesiologisk tilsyn (fase I). Afslutningsvis i opvågningsrummet, hvor patienten observeres af ECT-assisterende sygeplejersker i henhold til post dokumentationen i SP (fase II).
Anæstesilægen afgør, hvornår patienten kan overgives til videre observation af ECT-assisterende sygeplejersker (fase I- II).
Krav til postanæstesiologisk observation, monitorering og dokumentation:
- Observation foretages af oplært psykiatrisk personale (se vejledning: ECT - Retningslinjer for oplæring og uddannelse af plejepersonale).
- Monitorering med pulsoximetri og blodtryksmanchet.
- Værdier dokumenteres hvert tiende minut.
- Der scores som minimum på værdier for sedation, respirationsfrekvens, iltmætning, systolisk blodtryk og hjertefrekvens (bilag 4) - og værdierne anføres i post dokumentationen i SP.
- Ved systolisk BT<100, faldende bevidsthedsgrad, RF<10, SAT<94, puls<50 eller >100 eller andre uregelmæssigheder tilkaldes anæstesilæge/ECT-læge.
Ved observationspladsen skal der være nem adgang til sug, ambu-ventilationssæt, iltbehandlingsremedier, akutmedicin (akuttaske i AMA eller anæstesivogn) samt hjertestarter.
Overflytning til somatisk afdeling
Ved alvorlige komplikationer og behov for overflytning til somatisk afdeling, skal der tages stilling til, hvorvidt patienten kan overflyttes subakut af servicepersonale med lægeledsagelse – eller om tilstanden er så kritisk og ustabil, at der skal ringes 0-112. Som udgangspunkt skal patienten altid overflyttes til somatisk akutmodtagelse.
Tilbageflytningskriterier/udskrivningskriterier
For indlagte patienter dokumenteres værdier for puls, BT, respirationsfrekvens, ilt, saturation, bevidsthedscore og bivirkninger (SP-dokumentation "Post dokumentation").
Inden afslutning i ECT-afsnittet skal patienten være vågen og klar – øvrige observationer kan videreføres af kontaktpersonen i afsnittet.
Ved hjemsendelse efter ambulant ECT skal der i journalen konkluderes på samtlige parametre, jf. Bilag 4: Postoperativt Scoringssystem for voksen 18 år og derover (DASAIM).
Generelt gælder, at patienter, der har modtaget ECT-behandling er i faldrisiko. ECT-plejepersonale vurderer transportform ved returnering til afsnit, hvor patienten er indlagt. Yderligere faldrisikovurdering foretages i afsnittet.
Beslutning om tilbageflytning af patienter til sengeafsnit kan træffes af ECT-teamet.
Beslutning om udskrivelse/hjemsendelse af patienter efter ambulant ECT træffes af ECT-læge/ECT-behandlende sygeplejerske, som efter konkret tilsyn af patienten skriver et notat i journalen, hvori der konkluderes på den postanæstesiologiske observation ud fra de ovenfor nævnte parametre (Bilag 4: Postoperativt Scoringssystem for voksen 18 år og derover (DASAIM)).
I SP dokumenteres en tilføjelse til procedurenotatet med Smartphrase, som fremsøges ved at skrive .ECT
Ovenstående kriterier skal som minimum sikre, at den enkelte patienter restitueret med hensyn til vitale funktioner og må ALDRIG afløse en faglig stillingtagen til hver enkelt patient, ligesom en mistanke om pågående komplikationer ALDRIG må negligeres uanset opfyldelse af ovennævnte kriterier.
Kommunikation med ordinerende læge/afsnit
Hvis der er tiltrådt særlige komplikationer, eller der er andre vigtige observationer, f.eks. fra anæstesipersonalet, bør ECT-ordinerende læge informeres ved, at ECT-behandlende sygeplejerske skriver et procedurenotat (det kan være anbefaling om kardiologisk vurdering, oplysning om somatiske komplikationer, etc.).
ECT en bloc
Før behandling
Beslutning om anvendelse af akut ECT-behandling er en bagvagts opgave. Når beslutningen er truffet, kontaktes plejepersonalet i psykiatrisk skadestue på tlf. nr. ###TELEFON### og vagthavende anæstesiolog med henblik på anæstesiologisk prætilsyn på tlf. nr. ###TELEFON### (opgaven er fra læge til læge, men kan delegeres til sygeplejerske).
På dagen for ECT en bloc ringer ECT-sygeplejerske fra skadestuen til anæstesisygeplejerske på tlf. nr. ###TELEFON### og aftaler, hvornår ECT kan foregå, ECT-sygeplejerske går med ECT-telefon ###TELEFON###. Tidspunkt kan på hverdage tidligst være kl 9 og i weekender kl. 10 da akutvagt møder ind senere og skal nå at orientere sig om patienten. ECT-sygeplejerske orienterer akutvagt om forestående ECT en bloc.
Når anæstesisygeplejerske ringer med en konkret tidspunkt for ECT en bloc, informeres der om stuenr. på operationsgangen. Derefter kontakter ECT-sygeplejerske akutvagten og afsnittet, hvor patienten er indlagt. Afsnittet bestiller serviceassistenter i Columna med ankomst til angivet stuenummer på operationsgangen. Patienten skal transporteres i en eleverbar seng, og der skal følge personale med fra afsnittet.
Under behandling
Som udgangspunkt varetages behandlingen på operationsgangen på Nordsjællands Hospital.
Behandling foretages med Psykiatrisk Center Nordsjællands ECT-apparat, Thymatron, som er placeret i ECT-rummet og medbringes af ECT-assisterende sygeplejerske. Der medfølger plejepersonale fra patientens sengeafsnit og behandlingen varetages af den psykiatriske akutvagt. Desuden følger ECT-assisterende sygeplejerske fra afsnit 2122 til at assistere under behandlingen.
Det er akutvagtens opgave at vurdere strømstyrke, udføre timeout, indstille Thymatronen på den korrekte strømdosis, holde håndtagene under behandlingen, vurdere anfaldets kvalitet og afgøre, om der er behov for restimulering.Derefter skal akutvagten skrive procedurenotat, herunder anbefaling af strømstyrke ved næste behandling.
Den assisterende ECT-sygeplejerske gør Thymatronen klar herunder printer en kontrolstrimmel og sikrer sig, at Thymatronen er indstillet korrekt. EEG-elektroder påsættes og tandskinne placeres før behandling og trykker på Treat-knappen.
Den ECT-assisterende sygeplejerske afmonterer EEG-elektroder, rengør Thymatron og returnerer efter behandlingen med ECT-apparat (Thymatron).
Efter behandling
Efter behandling varetages post-anæstesiologisk forløb på somatisk opvågning. Medfølgende personale fra patientens døgnafsnit bliver ved patienten i opvågningen og bestiller serviceassistent til at følge tilbage til afsnittet.
Tilbage til top
Funktionsbeskrivelse ECT assisterende sygeplejerske - Hillerød - januar 2020.docx