Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Medarbejdere ved Spiseforstyrrelsesområdet, Psykiatrisk Center Ballerup.

Anvendes til behandling af personer med spiseforstyrrelser, som er eller bliver gravide under behandlingen.

Tilbage til top

Definitioner

Patienter med spiseforstyrrelser (DF 50.0-50.9)

Tilbage til top

Fremgangsmåde

1) Fagspecifik visitation

2) Basisudredning i det afsnit der varetager den vurderede sygdomsgrad. Obs. gravide prioriteres indenfor 1-2 uger.

3) Behandling

Konference

Alle gravide skal drøftes på konference mhp. fastlæggelse af behandlerteam og behandlingsplan samt evaluering af behandlingen, hvis der er grund til bekymring eller behov for nye tiltag.

På 1. konference drøftes:
- Behov for speciallæge (medicin, somatik, komorbiditet)
- Behov for diætist (intensitet)
- Behandlerteam navngives (terapeut, diætist, læge)
- Patienten indkaldes til behandlingssamtaler hos terapeut og diætist hurtigst muligt

Udredning

1. samtale, terapeut
Samtykke til samarbejde med relevante samarbejdspartnere (eks. obstetrisk afd.).
Tjek om pt er tilknyttet jordmødrenes specialteam for særligt udsatte /sårbare gravide – eller informer om muligheden.
Indhentning af kontaktinfo. på jordmoder og sundhedsplejerske.
Info. om behandlingstilbud til gravide (pjece).

1. samtale, diætist
Kost- og aktivitets anamnese optages.
Indhente info om vægtudvikling før og under graviditet, evt. tidligere graviditet, somatik, spfs. symptomer mv..
Vurdere ernæringsbehov og -risiko.

Behandlingsplan
Patienten drøftes på konference igen efter de første samtaler, og behandlingsplan fastlægges inkl. plan for vægtudvikling. Desuden stillingtagen til netværksmøde og evt. viderehenvisning til Børne-og Ungdomspsykiatrisk Center, Afdeling Glostrup, Ambulatorium for spæd- og småbørn.

Behandling

a) Patienten følges individuelt og/eller i gruppe af diætist og terapeut igennem hele graviditeten og efterfølgende fødsel efter behov.

b) Partner eller anden vigtig pårørende inviteres til pårørendesamtaler efter behov.

c) Vægtudvikling efter Sundhedsstyrelsens, SST, retningslinjer planlægges af diætisten, og følges tæt tværfagligt. Udgangspunktet er patientens vægt inden graviditeten. Målet er vægtudvikling efter SST anbefalinger samt evt. behov for vægtøgning for behandling af spiseforstyrrelsen. Individuel vægtkurve indtegnes i vægtskema for gravide.

Diætisten fastsætter mål for vægtudvikling samt monitorerer og dokumenterer derpå.

d) Konsekvenser af utilstrækkelig vægtøgning skal være aftalt fra starten med patienten, så patient og behandlere samt evt. pårørende er informerede og enige om dette. Patienten kan ikke afsluttes, men drøftes på behandlerkonference og evt. på visitationskonference med henblik på viderehenvisning til mere intensiv behandling.

e) Hvis fosterudviklingen er truet eller hvis patientens tilstand forværres, kan konsekvensen være indlæggelse til aflastning på svangergang eller somatisk døgnbehandling. Patienten skal i givet fald stadig følges af henvisende afsnit for spiseforstyrrelser.

f) Patientens sag skal altid vurderes på konference, når behandlerne er bekymrede for patientens og/ eller fosterets tilstand. På konferencen bør der tages stilling til evt. underretning. Underretningen kan evt. ske i samarbejde med teamets socialrådgiver.

Netværksmøde

a) Patientens primære terapeut eller kontaktperson, T/K på PC Ballerup er tovholder for netværksmøde.
T/K indkalder samarbejdspartnere til netværksmøde mhp. at optimere samarbejdet imellem interessenter omkring patienten i hendes graviditet. Målet er, at patienten skal få så stabile forhold omkring graviditeten som muligt.
T/K sender enslydende indkaldelser til deltagerne via e-boks eller e-mail.

b) Relevante deltagere til netværksmøde.
- Patient
- Partner eller anden vigtig pårørende
- Sundhedsplejerske
- Jordmoder
- Egen læge
- Evt. sagsbehandler, støttekontaktperson eller anden relevant ressourceperson
- Patientens behandlerteam fra PC Ballerup (terapeut / kontaktperson, diætist og evt. læge)

c) Punkter til netværksmøde.
- Præsentation af mødedeltagere.
- Dagsorden aftales, herunder indhentning af punkter til dagsorden fra deltagerne.
- De forskellige deltagere høres om nuværende situation, om behandlingen og behandlingstilbuddet fremadrettet, om ønsker for fremtiden,
startende med patienten og hendes pårørende.
- PC Ballerup tilbyder terapeut, diætist og psykiatrisk lægebehandling efter behov i graviditeten og tiden efter fødslen.
- Punkter der bør afklares i forhold til samarbejdet:
Af hvem og hvor ofte skal pt. vejes?
Hvor ofte skal pt. til jordemoder?
Hvor ofte skal pt. hos egen læge?
Kostvejledning foregår primært hos diætisten på PC Ballerup.
Fokus på fosterets udvikling og vækst foregår primært hos jordmoderen.
Fokus på moderrollen, amning og spædbarnspleje foregår primært hos sundhedsplejersken.
Afklaring af behov for yderligere behandling eller støtte i graviditeten og efter fødslen f.eks. indlæggelse, social støtte eller spædbørnspsykiatrisk
afsnit.
Afklaring af behov for kontakt til sundhedsplejersken før fødslen.
- Behandlingsplan, støtteforanstaltninger og plan for samarbejde opsummeres.
- T/K er ansvarlig for referat af mødet, indhenter pts accept af, at de involverede parter må kontakte hinanden (ikke uden pts viden), og indhenter
kontaktinfo. på mødedeltagerne. Referatet sendes til alle via e-mail efterfølgende mødet.

Efter fødslen

a) Ved første samtale efter fødslen gøres der status. Det vil være en individuel vurdering, hvornår denne samtale er, men typisk 2-3 uger efter fødslen. Behandlingsplanen evalueres med pt. herunder:
- Behov for behandling for spiseforstyrrelse.
- Behov for social støtte.
- Behov for samtaler med forældre om børn samt om moder- og forældrerollen.
- Behov for deltagelse i Forældregruppe eller Mor-barn-gruppe.
- Familiens situation.
- Barnets trivsel.

b)Senest 6 mdr. efter fødslen drøftes patientens sag på konference og behandlingsplanen revurderes.

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Ansvar: Tidligere version af instruksen er lavet og anvendt af Ambulatorium for Spiseforstyrrelser, PC Stolpegård.
Denne version er revideret til fælles instruks som led i fusion af Spiseforstyrrelsesområdet, PC Ballerup 2018.

Organisering: Psykiatrisk Center Ballerup, Spiseforstyrrelsesområdet har et tæt samarbejde med de obstetriske afdelinger samt Spæd- og Småbørnspsyk., Region H vedr. målgruppen.
Samarbejdet er organiseret i "Netværk for behandlere af gravide med spiseforstyrrelser i Region Hovedstaden.

Målet med dette netværk er at styrke samarbejdet omkring behandlingen af gravide med spiseforstyrrelser og at dele viden og erfaringer vedr. målgruppen.

Gravidnetværket administreres af styrgruppen: ###NAVN###, overlæge, Gynækologisk-Obstetrisk afd. Hvidovre Hospital, ###NAVN### Mozkowics, overlæge BUC Glostrup Spæd og småbørnspsyk og ###NAVN###, afsnitsledende klinisk diætist, Psykoterapeutisk Ambulatorium for Spisefortyrrelser, PC Ballerup.

Samarbejde_ psykiatri_og_obstetrik_2012.doc