Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Formål

Sikre forebyggelse, udredning og behandling af obstipation hos indlagte og ambulante patienter i Region Hovedstadens Psykiatri.

Tilbage til top

Målgrupper og anvendelsesområde

Sundhedspersonale, sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter og læger i psykiatriske døgnafsnit og ambulante enheder i Region Hovedstadens Psykiatri.

Tilbage til top

Definitioner

Obstipation defineres som to eller flere af følgende problemer:

Afføring tre eller færre gange pr. uge
Unormalt meget pressen for at få tømt tarmen
Hård og knoldet afføring
Følelse af ufuldstændig tømning
Opmærksomhed på obstipations diarre
Bemærk, at kun ca. 30 % af befolkningen har et regelmæssigt mønster med en daglig defækation til fast tid.

UKU: Bivirkningsscreening (i SP) bilag 1 (døgn) og bilag 2 (ambulant).

KRAMS-faktorer: Kost, Rygning, Alkohol, Motion og Seksualitet.

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Udredning

Obstipation kan være en almindelig bivirkning til medicin, bl.a. en del af den medicin, der anvendes til behandling af psykiatriske tilstande. Desuden kan uhensigtsmæssig livsførelse (KRAMS faktorer) eller sygdomme som diabetes og hypothyreose give obstipation. Der er god mulighed for at afhjælpe obstipation.

Lægefagligt ansvar

Undersøgelse og vurdering af patientens mave-tarmfunktion er en del af den somatiske journaloptagelse ved indlæggelse af patienten.

Vær opmærksom på obstipation som mulig bivirkning til farmakologisk behandling. Ved gennemgang af UKU, skal lægen altid spørge til obstipation.

Lægen afklarer om obstipationen er primær eller sekundær:

Primær eller funktionel obstipation foreligger ved varighed udover tre måneder uden en organisk forklaring
Sekundær obstipation skyldes en anden underliggende tilstand.

Sygeplejefagligt ansvar

Ved indlæggelsen spørger plejepersonalet til patientens afføringsvaner som del af den sygeplejefaglige journaloptagelse.

Sygeplejersken vil kunne varetage dele af UKU efter oplæring, til brug for løbende monitorering af bivirkninger, bl.a. obstipation.

Ved symptomer på obstipation skal der optages uddybende anamnese som led i den sygeplejefaglige udredning. Afføring kan være et vanskeligt emne at tale om. Personalet skal spørge så præcist, at patienten får mulighed for at udtrykke nøjagtigt, hvad problemet er. Regelmæssig afføring er for nogen mennesker en gang om dagen og for andre en gang om ugen. Som klinisk hjælp kan plejepersonalet bruge en oversigt med billeder, et såkaldt piktogram (se bilag).

Forebyggelse

Forebyggelse sker i samarbejde med patienten ved at udarbejde smart-mål i forbindelse med KRAMS-faktorer. Forebyggelse er undervisning om livsstilsfaktorer så patienten og evt. pårørende opnår øget handlekompetence.

Forebyggelse af obstipation er primært:

Fiberrig kost
rigeligt væskeindtag
motion.

Der kan gøres brug af afføringsskala og afføringsskema (se bilag) og der skal være opmærksomhed på obstipation ved UKU (se bilag 1 og 2).

Behandling

Lægen tager stilling til, om obstipationen giver anledning til ændring af patientens medicinordinationer. Ved bivirkninger opstået på baggrund af psykofarmakologisk behandling bør dosis nedsættes, når det er muligt. Ved manglende effekt kan bivirkningerne behandles farmakologisk.

Ved mistanke om, at obstipationen skyldes tilgrundliggende somatisk tilstand skal patienten yderligere udredes, evt. i somatisk regi.

Hav særlig opmærksomhed ved behandling med clozapin, hvor obstipation er hyppig.

Medicinsk behandling

Når det er afklaret, at obstipationen ikke har en somatisk årsag kan patienten tilbydes medicinsk behandling for at lette afføringen. Der er følgende muligheder:

Osmotisk virkende laksantia

Tabl. Magnesiumoxid 1-1,5 g x 1 daglig

Oral.opl. Laktulose15-30 ml x 1
Macrogol 3350 1 brev 1-3 gange daglig.

Ved svær obstipation, 8 breve Macrogol 3350 over 6 timer, alternativt 6 breve som engangsdosis.

TIP: dårlig smag af Macrogol 3350 kan neutraliseres af frugtsodavand/saftevand.

1. valg ved opoidinduceret obstipation., suppler evt. med et peristaltikfremmende laksantia (se bilag 3).

Peristaltik fremmende laksantia

Enterotabl. Toilax(bisacodyl) 5-10 mg
Sup. Dulcolax(bisacodyl) 10 mg
Dråber Laxoberal(natriumpicosulfat) 10-20 dr. Daglig.

OBS obstipationsdiarré.

Behandling med laksantia kan ske på rammedelegation i RHP jf. Lægemiddelordination bilag 2, hvor det nævnes, hvilke behandlinger der kan varetages på lægelig delegation af plejepersonalet.

Hvis patienten har vedvarende behov for brug af Laksantia som følge af psykofarmakologisk behandling, kan det overvejes at søge enkelttilskud.

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Hospitalsdirektioner/sygehusledelser er ansvarlige for implementering af vejledningen til relevante afdelinger
Afdelingsledelsen/Klinikledelsen er ansvarlig for implementeringen af retningslinjen
Den enkelte medarbejder er ansvarlig for at kende og anvende vejledningen.

Tilbage til top