Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Formål
Forebyggelse af tromboemboliske komplikationer hos immobiliserede voksne indlagte patienter.
Målgrupper og anvendelsesområde
Vejledningen gælder pleje- og behandlingspersonale på alle psykiatriske afdelinger, inkl. akutmodtagelser og omfatter immobiliserede patienter.
Definitioner
Tromboemboliske komplikationer:
- Dyb venetrombose (DVT) og lungeemboli
Patienter med særlig risiko for tromboemboliske komplikationer er:
Fikserede patienter eller patienter med kataton eller depressiv stuporøs tilstand i længere tid end 24 timer og som OGSÅ opfylder én eller flere af nedenstående kriterier:
- Kendte somatiske sygdomme, der disponerer til dyb venetrombose
- Overvægt, dvs. BMI > 30
- Alder >60
- Smittet med COVID-19 (se bilag 4 til regional vejledning: COVID-19 - visitation, udredning, håndtering, behandling og information)
Profylaktisk behandling bør overvejes til disse patienter. Hvis det fravælges at behandle, dokumenteres begrundelsen i journalen.
Fremgangsmåde
For patienter med særlig risiko tilrettelægges følgende behandling og pleje:
- Patienten mobiliseres mest muligt ud fra en vurdering af patientens tilstand, som vurderes i et samarbejde mellem læge og plejepersonale
- Der tilbydes et øvelsesprogram, som er udarbejdet af fysioterapeut
- Patienten skal om muligt regelmæssigt op at stå
- Patienten tilbydes sveskejuice 150 ml. dagligt, eller der ordineres laksantia
- Fikserede patienter bør løsnes til toiletbesøg (om nødvendigt anvendes bækkenstol), dels som led i mobilisering, dels for at sikre patientens værdighed og selvfølelse, og det bør hver gang vurderes, om fiksering kan ophøre umiddelbart
Tromboseprofylatisk behandling:
Patienter i tromboserisiko tilbydes behandling med lavmolekylært heparin.
Dosis for immobiliserede patienter er Innohep 3.500 IE subcutant én gang dagligt.
Hvis patienten har en eller flere af nedenstående:
- BMI > 30
- Tidligere haft dyb venetrombose eller lungeemboli
- Leyden V faktor mutation
- Smittet med COVID-19 (se bilag 4 til regional vejledning: COVID-19 - visitation, udredning, håndtering, behandling og information)
Da anvendes Innohep 4.500 IE subcutant én gang dagligt.
Ordinationen lægeordineres og begrundes i journalen.
Dersom patienten i forvejen indtager magnyl som thromboseprofylakse, må dette fortsat tages, men det påvirker ikke indikationen for afdelingens sædvanlige profylakse.
Film med vejledning i subcutan administration af Innohep findes på pro.medicin.dk
Tromboseprofylaktisk behandling uden samtykke
Tromboseprofylakse kan ikke gennemføres som en del af tvangsfikseringen. Når patienten opfylder kriterierne for at være i særlig risiko, og patienten ikke samtykker til bahandling, skal sagen drøftes med en overlæge. Overlægen på psykitarisk afdeling vil sammen med overlægen på den somatiske medicinske afdeling tage stilling til, om patienten har en legemlig lidelse der gør at hun/han er i umiddelbar risiko/fare for at udvikle en tromboembolisk episode, fx hypertension eller tidligere tromboemboliske episoder/blodfortyndende behandling. Hvis det er tilfældet kan der gives somatisk tvangsbehandling jf. § 13 i psykiatriloven. Beslutningen træffes af overlægen på psykiatrisk afdeling og overlægen på somatisk afdeling i fællesskab. Der er tale om en konkret forebyggende behandling - ikke forebyggelse generelt. Heparin/Innohep kan ikke gives som en rutinemæssig del af tvangsbehandlingen > 24 timer ved bæltefiksering, da psykiatriloven ikke giver hjemmel til generel forebyggelse.
Særligt for børn og unge
Tromboprofylaktisk behandling for børn og unge under 18 år er en specialistopgave, der skal gennemføres af speciallæge i pædiatri.
Kontraindikationer
Allergi, herunder heparin-associeret trombocytopeni (HAT/HIT), hæmorrhagisk diatese, aktiv gastrointestinal (eller anden) blødning, sepsis, shock, svær hypertension og lever- eller nyreinsufficiens.
Ansvar og organisering
Centerledelsen er overordnet ansvarlig for implementering af ovenstående.
Afsnitsledelserne er ansvarlig for implementering i praksis.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
COVID-19 - visitation, udredning, håndtering, behandling og information - se Bilag 4 Tromboseprofylakse og VTE-behandling til indlagte COVID-19 patienter.
Bilag
Ingen