CVD-BUP

Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
 

Formål

Formålet med CVD er at sikre ensartet visitation for alle patienter, der henvises til Region Hovedstadens Psykiatri. CVD skal således sikre:

  • Lige adgang til udredning og behandling for patienter – uanset alder
  • Én indgang for henvisende instanser og andre relevante aktører
  • Bedst mulig kapacitetsudnyttelse af de børne- og ungdomspsykiatriske afdelingers udrednings- og behandlingstilbud
  • Ensartet udredning af patienter.

Tilbage til top

Målgrupper og anvendelsesområde

Målgruppen omfatter personer, der er under 18 år og henvist til psykiatrisk behandling og udredning. 

CVD visiterer alle modtagne henvisninger i henhold til såvel den tværregionale som den lokale målgruppebeskrivelse.

Den tværregionale målgruppebeskrivelse:

 

###TABEL_1###

 

Den lokale målgruppebeskrivelse:

 

 

​Definitioner

Forkortelser

  • BUC Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center
  • CVD: Central Visitationen for Region Hovedstadens Psykiatri (Børne- og ungdomspsykiatrien samt voksenpsykiatrien)
  • FACT: Flexible Assertive Community Treatment/Psykiatrisk Ambulatorium (PA) (tidligere DPC)
  • FV: Fagspecifikke visitationer
  • HF: Hovedfunktion
  • HSF: Højt specialiseret funktion
  • OP-team: Opsøgende Psykiatrisk Team
  • OPUS-team: Opsøgende Psykoseteam for unge skizofrene
  • PC: Psykiatrisk Center
  • EFPS: Enheden for Patientvejledning og Sygehusvalg 
  • RF: Regionsfunktion
  • RHP: Region Hovedstadens Psykiatri.

 

Begrebsdefinitioner

Henvisning: Anmodning om visitation til udredning/behandling fra eksterne samarbejdspartnere inklusive henvisninger fra Psykiatrisk Skadestue. 

Overflytning: Anmodning om visitation til udredning/behandling fra andre interne afsnit i Børne- og Ungdomspsykiatriske Center Region Hovedstaden. Håndteres lokalt i afsnittene. Såfremt der i forbindelse med overflytning sker statusskifte, eller at patienten på hovedfunktionsniveau har behov for anden eller supplerende pakke, skal CVD anmodes.

Fagspecifikke visitationer

Forestår visitation af alle henvisninger indenfor nedenstående fagspecifikke områder:

  • Spiseforstyrrelser
  • Retspsykiatri
  • Kønsidentitetsforhold hos børn og unge
  • Spæd- og småbørn (0-3 årige)

 

Særlige forhold vedr. børn og unge på Bornholm.

Visitationen sker efter samme principper som i resten af regionen. Dog kan de geografiske forhold medføre, at der træffes beslutning om udredning og behandling lokalt med supervision fra specialiserede funktioner i resten af centret. Tvivlsspørgsmål fra henviser rettes til CVD.

I visitationsnotatet anføres, at patienten hører til B4(Bornholm).

 

Viderehenvisning hvis RHP ikke kan overholde UBR

Patienten får mulighed for at blive henvist til udredning/behandling på et privat behandlingssted (jf. rammeaftale 1. juni 2014 - samarbejdshospital), hvis patienten ikke kan tilbydes udredning/behandling i RHP indenfor 1 måned.

 

Pakkeforløb

Fastlagte udredningsforløb PB01-PB04 samt behandlingspakkeforløb (gennemgribende udviklingsforstyrrelser, ADHD, depression, OCD og anoreksi/bulimi) fra Danske Regioner.

 

Hovedfunktion

Omfatter de mest almindelige diagnoser og ukomplicerede psykiatriske tilstande. Varetages på alle afdelinger.

 

Regionsfunktion

Omfatter mere komplekse eller sjældne psykiatriske lidelser og/eller særlige patientgrupper. Varetages et til tre steder i regionen. Der er 7 regionsfunktioner inden for børne- og ungdomspsykiatri. Se specialeplan fra SST.

 

Højt specialiseret funktion

Omfatter særligt komplicerede diagnoser eller behandlinger samt særlige patientgrupper. Varetages et til tre steder i landet. Der er 7 højt specialiserede funktioner inden for børne- og ungdomspsykiatri. Se specialeplan fra SST.

 

Specialfunktioner

En samlet betegnelse for regionsfunktioner og højt specialiserede funktioner. Se specialeplan fra SST.

 

Hvem kan henvise

Praktiserende læger, andre læger og kommuner via PPR (pædagogisk, psykologisk rådgivning) eller sagsbehandler i socialforvaltningen samt psykologer tilknyttet behandlingsskoler og behandlingsinstitutioner under socialforvaltningen kan henvise. Spædbørn kan henvises af sundhedsplejersker.

Det er en forudsætning, at barnet/den unge er set og vurderet af henviser.

 

Målgruppe og afgrænsning

Målgruppen omfatter personer, der endnu ikke er fyldt 18 år. Der skal være mistanke om eller påviste lidelser eller tilstande som beskrevet i den lokale målgruppebeskrivelse - se ovenfor.

 

Eller

barnet/den unge har foretaget alvorlige selvmordsforsøg

eller

barnet/den unge er i psykofarmakologisk behandling eller

barnet/den unge har alvorlige diagnostiske uafklarede psykiske tilstande

og

Påvirkning af funktionsniveauet på mere end et område (vejledende svarende til GAPD > 2).

og/eller

Mistanke om komorbiditet.

 

Den udvidede ret til undersøgelse og behandling for psykisk syge børn og unge omfatter patienter op til 19 år. Det indebærer, at visitation af unge mellem 18 og 19 år sker i CVD (voksenpsykiatri), og reglerne i sundhedslovens kapitel 20 a lægges til grund for visitationen. 

CVD modtager henvisninger til udredning og behandling for patienter, der opfylder kriterierne for udredning og behandling i den hospitalsbaserede psykiatri - se målgruppebeskrivelser ovenfor.


CVD modtager både elektroniske henvisninger og papirhenvisninger.

Bilag kan sendes pr. post, korrespondancemodul eller krypteret mail.

 

Kriterier for visitation til fremrykket udredning/behandling

Hvis visitator vurderer, at patienten bør ses indenfor 14 dage i BUC, dokumenteres dette i journalen som en anbefaling fra CVD:

”Visitator skønner, at patienten bør ses indenfor 14 dage.”

 

Tidsfrister

De gældende lovbestemte tidsfrister for udsendelse af breve i forbindelse med udrednings- og behandlingsretten skal overholdes. Tidsfristerne er følgende:

  • Udredning/Behandling skal kunne tilbydes inden for 30 dage fra modtagelse af henvisningen, og ellers træder den udvidede udrednings- og behandlingsret i kraft.
  • Udsendelse af breve skal ske inden for 8 hverdage fra modtagelse af henvisningen. Med brevet til patienten vedlægges følgende foldere:
    • Patientrettigheder
    • Frit og udvidet frit valg af sygehus - Behandling på sygehus i udlandet.

Disse frister gælder også for samarbejdssyghusene.

  • Henvisninger til de fagspecifikke visitationer skal sendes fra CVD til de respektive fagspecifikke visitationer samme dag, som de modtages i CVD.

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Principper for visitation i CVD

Der visiteres efter følgende retningslinjer i CVD:

A. Først visiteres efter geografi og alder 

CVD vælger det udrednings-/behandlingstilbud, som er nærmest patientens bopælsadresse, hvor der er ledig kapacitet. 

B.  Når ingen afdelinger indenfor aldersgruppen har ledig kapacitet, visiterer CVD til nærmeste aldersgruppe efter geografi

Dette sker efter aftale med BU Centerledelse

 

Klinisk visitation af unge patienter

Unge, som er 13 år og 11 måneder -17 år og 11 måneder kan vurderes klinisk i CVDefter følgende: 

Patienter til Klin Vis BUP 5 VSA 9 maj 2019.docx

Ved den kliniske visitation anvendes AOP notat skabelon

AOP unge.pdf

Der påsættes altid forløbsmarkøren ”AFX01A - endelig udredt” efter 1. samtale med patienten.

Klinisk visitation af større børn

Børn, som er 7 år og 11 måneder -13 år og 11 måneder kan vurderes klinisk i CVD efter følgende: 

Patienter til Klin Vis BUP 8-13 2020 3.docx

Ved den kliniske visitation anvendes AOP notat skabelon samt behandlingsplan:

AOP større børn.pdf

Behandlingsplan 2020.pdf

Ved klinisk visitation i CVD dokumenteres de dele af den fælles behandlingsplansskabelon (se ovenfor), som det er muligt i CVD. Der udfærdiges kun behandlingsplan i de tilfælde, hvor patienten visiteres til videre udredning/behandling i BUC - og kun efter at der er givet samtykke fra alle forældremyndighedsindehavere.

Ved den kliniske visitation udleveres dokument til indhentning af skoleudtalelse til forældrene: 

Indhentning af skoleudtalelse 1 nov 2020.docx

Det er forældrenes ansvar at indhente denne udtalelse forud for første fremmøde i BUC.

Der påsættes altid forløbsmarkøren ”AFX01A - endelig udredt” efter 1. samtale med patienten.

CVD opgaver

CVD modtager alle henvisninger til udredning/behandling i HF, RF eller HSF og visiterer derefter til udredning/behandling på afdelingerne. CVD orienterer sig i udrednings-/behandlingsoversigten i VOK om udrednings-/behandlingstilbud og kapacitet. CVD visiterer herefter derefter patienter til følgende udrednings-/behandlingstilbud:

  • Pakkeforløb
  • Regionsfunktioner
  • Højt specialiserede funktioner.

CVD visiterer henvisningerne til afdelingerne ud fra alder/optageområde/kapacitet.

Visitator afgør, hvilket behandlingsniveau patienten skal behandles på. Ved højere sygdomskompleksitet og op til flere tidligere udrednings-/behandlingsforsøg skal visitation til specialfunktionsniveau (RF eller HSF) overvejes. Henvisning til specialfunktioner sker som hovedregel fra hovedfunktion via CVD.

 

Ændring/fornyelse af pakker

Ved alle anmodninger om ændringer af pakker rettes henvendelse til CVD. CVD vil på baggrund af en begrundet anmodning vurdere behovet for ændringen.

Hvis en afdeling, efter at have anvendt en pakke, vurderer, at der er behov for yderligere en pakke, skal afdelingen anmode CVD om dette. Dette gælder for alle afdelinger, der benytter sig af pakker. Anmodningen fremsendes pr. mail til CVD med henvisning til notat i SP fx behandlingsplan, hvor baggrunden for gentagelse af pakke er begrundet.

Anmodninger fra private hospitaler rettes til CVD (via EFPS). CVD vurderer anmodningen, og svarer anmoder via EFPS. 

Hvis anmodningen omhandler et område, der hører under de fagspecifikke visitationer, sender CVD anmodningen til den relevante fagspecifikke visitation. Den fagspecifikke visitation vil på baggrund af en begrundet anmodning vurdere behovet for ændringen/gentagelsen efter gældende kriterier. Den fagspecifikke visitation vil kommunikere sin beslutning direkte til anmoder (hvis anmodningen er fra et privathospital, foregår såvel anmodning som svar via Enheden for Patientvejledning og Sygehusvalg, EFPS.)

Anmodning om ændring af pakker eller gentagelse af pakker fra såvel samarbejdshospitaler som privathospitaler vurderes på linje med anmodninger fra afdelinger i RHP. Behandling og udredning på samarbejds- og privathospitaler skal således være af samme standard som behandling og udredning i RHP.

Patienter kan henvises både til akut-teamet og til ambulant udredning samtidig (CVD visiterer ikke til akutteam).

Henvisninger til indlæggelse af patienter fra andre regioner i Danmark, Færøerne, og Grønland drøftes med den klinikchef, der har overordnet ansvar for samarbejdet med CVD og visiteres herefter til relevant døgnafsnit.

 

Visitation til behandling i pakkeforløb ved over en måneds ventetid

I de tilfælde at der ikke er ledig kapacitet på de tre afdelinger, visiterer CVD patienten til et samarbejdshospital. Hospitalet indkalder patienten til udredning/behandling indenfor udrednings- og behandlingsrettens rammer. Samarbejdshospitalet medsender information om frit sygehusvalg i indkaldelsesbrevet.

Patienten kan enten vælge udredning/behandling på samarbejdshospitalet eller vælge at blive behandlet på en af regionens afdelinger.

Hvis der hverken er kapacitet på de tre afdelinger eller på samarbejdshospitalerne, visteres patienten til afdeling i RHP. Afdelingen indkalder patienten til først mulige tid og medsender information om det udvidede frie sygehusvalg vedlagt indkaldelsesbrevet.

Hvis patienten/pårørende ønsker at anvende sit udvidede frie sygehusvalg, tager patienten/pårørende kontakt til Enheden for Patientvejledning og Sygehusvalg, EFPS.

EFPS undersøger udrednings-/behandlingsmuligheder i privat regi på baggrund af patientens ønsker og forestår herefter rådgivning og kontakt til patienten og de private behandlingssteder.

EFPS meddeler CVD, at patienten ønsker udredning/behandling i privat regi og CVD giver besked til afdelingen, som afslutter henvisningen. CVD kontrollerer efterfølgende, om henvisningen er afsluttet.

Patienten kan vælge at gøre brug af det frie sygehusvalg inden for RHP’s regi og afvise at lade sig udrede/behandle på den afdeling, som vedkommende henvist til og ønske udredning/behandling på en anden af centrets afdelinger. Hvis der er over en måneds ventetid til udredning/behandling på den ønskede afdeling, udløser dette dog ikke ret til udredning/behandling i privat regi. Henviser skal anføre, hvis patienten har ønske om frit sygehusvalg.

Hvis en patient har valgt at påbegynde udredning/behandling i den offentlige børne- og ungdomspsykiatri – uagtet ventetiden dertil var mere end en måned – har patienten ikke ret til at blive henvist til et privat behandlingssted senere i forløbet.

 

Diagnosekode

Visitator tildeler en/flere diagnosekode(r) i henhold til ICD10.

  1. Hvis patienten ikke opfylder kriterierne for at kunne påsætte en diagnostisk hovedgruppe (fx DF84) – påsættes den overordnede uspecifikke diagnose DF99.9. Dertil tilføjes relevant prosatekst. Der er udarbejdet en fælles smartphrase til dette for både CVD og BUC.

Ved man med sikkerhed at der skal observeres for ADHD, skal der gives diagnosen DZ032A (observation for mistanke om hyperkinetisk forstyrrelse), evt. som bi-diagnose.

  1. Hvis patienten opfylder kriterierne for en DF-diagnose (hovedgruppe) påsættes denne, også selvom det er en uspecifik diagnose (fx DF84.9).

 

Lovgrundlag for udrednings- og behandlingsret

I henhold til sundhedslovens kapitel 20 a, §87a kan personer, der på tidspunktet for henvisning til psykiatrisk behandling ikke er fyldt 19 år, vælge at blive behandlet på et privat behandlingssted, hvis det ikke er muligt at blive udredt eller behandlet på et psykiatrisk center inden for en måned fra henvisningen er modtaget. Retten til privat behandling bortfalder, hvis ventetiden det private behandlingssted overstiger ventetiden til det psykiatriske center.

Patienter, der er blevet tildelt en tid, som ligger mere end en måned fra henvisningsdatoen, kan derfor henvises til udredning på de private behandlingssteder, som Danske Regioner har indgået aftale med.

Viser den psykiatriske undersøgelse, at en person har behov for hurtigt at modtage behandling for at undgå forværring af sin lidelse, kan vedkommende vælge at blive behandlet på et aftalesygehus, hvis bopælsregionen ikke kan tilbyde behandling inden en måned efter undersøgelsens afslutning, jf. § 87b, stk. 2.

 

Målgruppe

Bestemmelserne i sundhedslovens kapitel 20 a, §87a giver personer, der ikke er fyldt 19 år, ret til at blive henvist til et privat behandlingssted, som Danske Regioner har indgået aftale med, hvis det ikke er muligt at tilbyde udredning eller behandling på et offentligt hospital inden for to måneder efter henvisningen er modtaget eller den psykiatriske udredning er tilendebragt.

Personer, som ikke er fyldt 19 år ved henvisning til psykiatrisk undersøgelse eller behandling, kan vælge at blive undersøgt og behandlet efter bestemmelserne i §§ 87 b-87 d.

Det fremgår af bemærkningerne til sundhedslovens kapitel 20 og kapitel 20 a, at akutte patienter, retspsykiatriske patienter og patienter, der er underlagt tvang, ikke er omfattede af målgruppen, og derfor fortsat skal behandles på de offentlige hospitaler.

            

Tilbagevisning af henvisning

CVD har mulighed for at tilbagevise henvisninger på baggrund af nedenstående:

Udenfor målgruppen

Hvis patientens psykiske lidelse ikke vurderes at tilhøre RHP’s målgruppe tilbagevises henvisningen. I VOK og SP dokumenteres:

  • For lav MGA
  • Ikke egnet behandlingstilbud i BUC
  • Primær sektor ikke forsøgt
  • Fejlhenvisning

Der mangler oplysninger

Hvis visitator vurderer, at der er behov for at kvalificere henvisningen yderligere (eks. hvis henviser ikke har set og vurderet patienten, og det skønnes at være mest hensigtsmæssigt at tage direkte kontakt til henviser, har visitator mulighed for dette.) Visitator kan eventuelt henvise til forløbsbeskrivelser mv. på www.sundhed.dk samt henvisningsskemaer i samarbejdsaftaler med kommunerne. Henvisningen returneres og dato for modtagelse af henvisning begynder først ved modtagelse af en revideret henvisning.

 

Når en henvisning tilbagevises, skal der medfølge rådgivning til henviser. 

 

Anden udrednings-/behandlingsstatus

Hvis en henvisning er formuleret til en specifik udrednings-/behandlingsstatus, fx til indlæggelse eller til ambulant behandling kan visitator vurdere, at sygdomsgraden indikerer en anden status og tage beslutning om at visitere patienten til det relevante udrednings-/behandlingstilbud.

 

Genhenvisninger

Ved genhenvisning af patienten kort tid efter udskrivelse eller afsluttet behandling skal henvisningen sendes til CVD. Henvisning kan ikke ske direkte til den afdeling/det afsnit, der har udskrevet/afsluttet patienten. Hvis CVD ikke finder det relevant at genoptage forløbet, meddeler CVD begrundelsen til henviser og patient og oplyser om muligheden for en eventuel ny henvisning til RHP til anden udredning/behandling.

 

Centrets opgaver:

Afdelingerne i BUC modtager visitationer af patienter til udredning og behandling i pakkeforløb, regionsfunktion eller højt specialiseret funktion. Afdelingerne sender alle standard- og indkaldelsesbreve til patienterne og booker tider i det patientadministrative system.

 

Enhed for Patientvejledning og Sygehusvalg opgaver

Hvis ingen af regionens børne- og ungdomspsykiatriske afdelinger eller samarbejdssygehusene kan tilbyde patienten udredning/behandling inden for 30 dage, og patienten vælger at gøre brug af den udvidede udrednings- og behandlingsret i privat regi, rådgiver EFPS patienten og tager kontakt til det private behandlingssted. EFPS formidler ligeledes spørgsmål om udredning/behandling i privat regi, herunder anmodning om udvidelse af pakkerne.

EFPS giver besked til CVD om patientens valg af udredning/behandling i privat regi. CVD giver herefter besked til centret, som afslutter patienten i SP og aflyser tid samt fremsender henvisning samt evt. medfølgende bilag til det private behandlingssted. EFPS har ansvaret for afregning med de private behandlingssteder.

 

Stabsfunktionernes opgave

Patient- og logistikafdelingen håndterer principielle og overordnede spørgsmål vedrørende den centrale visitation. Patientlogistikteamet planlægger i samarbejde med CVD og BUC fordelingen af patienter i forhold til afdelingernes kapacitet.

 

Generelle retningslinjer

Visitationsret

Visitationsretten ligger i CVD, og afdelingerne skal modtage de visiterede patienter og indkalde patienterne til udredning/behandling.

 

Ansvarsfordeling

Ansvars- og ledelsesfordelingen i central visitation er følgende:

  • CVD er placeret i Patient- og logistikafdelingen. Patient- og logistikchefen er således ansvarlig for ledelsen af den centrale visitation.
  • Den daglige ledelse varetages af en visitationschef, der refererer til patient- og logistikchefen.
  • Den faglige kvalitet af visitationerne sikres af den koordinerende visitator, der referer til visitationschefen. Den koordinerende visitator er sammen med visitationschefen ansvarlig for gennemførelse af regelmæssige samratings og faglige drøftelser med henblik på sikring af ensartet visitation af høj kvalitet.
  • Visitatorerne er speciallæger, specialsygeplejersker og specialpsykologer ansat i CVD.

Visitationschefen og den koordinerende visitator i CVD varetager den overordnede koordination af det daglige samarbejde mellem BUC og CVD.

 

Henvisninger mellem centre

Alle henvisninger mellem voksenpsykiatriske centre og børne- og ungdomspsykiatriske center sendes til CVD.

 

Flytning af patienter mellem afdelinger i Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center

Henvisninger mellem afdelinger, hvor der skiftes pakke eller behandlingsniveau, sendes til CVD, som visiterer patienten videre til et udrednings-/behandlingstilbud. 

Flytning fra et ambulant udrednings-/behandlingstilbud på en afdeling til et tilsvarende ambulant udrednings-/behandlingstilbud på en anden afdeling, sker lokalt udenom CVD.

Når patienter skifter adresse og skal flytte afdeling af den grund, flyttes patienter direkte mellem de to afdelinger. Dette gælder også for retspsykiatriske patienter. Den afgivende afdeling skal sikre, at den modtagende afdeling er informeret og har foretaget den nødvendige registrering.                                                                         

Visitation af en patient til udredning/behandling i pakkeforløb, RF eller HSF sker efter principperne om alder, geograi og ledig kapacitet.

Interne overflytninger sker uden om CVD. 

 

CVD’s andre opgaver

Monitorering

CVD har følgende opgaver vedrørende ventelister, monitorering og ledelsesinformation

 

CVD har ansvaret for at monitorere, analysere og rapportere data vedrørende:

  • Henvisninger
  • Afvisninger
  • Visitationer
  • Kapacitetsudnyttelse
  • Pakkeforløb
  • Specialfunktioner
  • Viderehenvisninger til udredning/behandling i privat regi.

 

Ansvar for ledelsesinformation om visitation.

Herunder udarbejdelse af bidrag med korte tidsfrister til svar på spørgsmål fra politikere, klager og spørgsmål fra myndigheder.

 

Registrering

I forbindelse med monitoreringen skal CVD registrere oplysninger om følgende:

  • Henvisningens kvalitet ud fra nogle fastlagte parametre
  • Hvilket børne- og ungdomspsykiatrisk afsnit patienterne visiteres til
  • Hvilken udredning/behandling patienten visiteres til
  • Antal og type af ændrede/tilbagesendte visitationer.

Tilbage til top

Ansvar og organisering

CVD under Patientlogistik- og Dataafdelingen.

Tilbage til top

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Tilbage til top

Bilag

Ingen.

Tilbage til top