Fysisk magtanvendelse overfor børn

At Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center har en fast procedure der ligger til grund for anvendelsen af tvang overfor mindreårige børn (< 15 år) under indlæggelse på centret, således at patienterne sikres rettigheder og passende beskyttelse. Instruksen vil kun finde anvendelse på døgnafsnit.

Tilbage til top

Instruksen vedr. børn under 15 år og skal anvendes af de afsnit hvor børn under 15 år er indlagt

Tilbage til top

Fysisk magtanvendelse: Fysisk fastholdelse eller anden fysisk indgriben, f.eks. at flytte patienten til et andet rum imod hans/hendes vilje.

Bæltefiksering: Bæltefiksering bør som hovedregel ikke anvendes til børn, men kan i enkeltstående tilfælde benyttes såfremt der, trods fastholdelse, stadig er nærliggende fare for skade på patienten eller andre.

Tilbage til top

Fysisk magt må kun anvendes i det omfang det er nødvendigt for at afværge, at en patient:

1. udsætter sig selv eller andre for nærliggende fare for at lide skade på legeme eller helbred,
2. forfølger eller på anden måde groft forulemper medpatienter, eller
3. øver hærværk af ikke ubetydelig omfang

Fysisk magtanvendelse må kun forekomme, hvis patienten ikke kan korrigeres ved afledning, tiltale eller dialog (mindste middels princippet).

Personalet skal fastholde patienten på en måde, så denne ikke udsættes for unødig overlast:

• Der bruges ikke flere kræfter / magt end højst nødvendigt overfor patienten – og den fysiske magtanvendelse ophører så hurtigt, det fagligt skønnes forsvarligt
• Der er i videst mulig udstrækning mindst to personer til stede
• Patienten søges hele tiden beroliget

NB: Hvis den iværksatte fysiske magtanvendelse ikke er nok og der må anvendes andre tvangsforanstaltninger -  skal bagvagten kontaktes

Informeret samtykke

Forældremyndighedens indehaver(e) kan give informeret samtykke til fysisk magtanvendelse, hvis denne er forudset på baggrund af patientens adfærdsmønster og problematik. Samtykket skal dokumenteres i journalen (SP)

OBS: Når der ligger samtykke fra forældre til behandling, skal der ikke beskikkes patientrådgiver til barnet

Der foreligger ikke informeret samtykke

Hvis det er nødvendigt i en akut opstået situation, må fysisk magtanvendelse finde sted uden forældrenes samtykke når

1. Patient udsætter sig selv eller andre for nærliggende fare for at lide skade på legeme eller helbred eller
2. øver hærværk af ikke ubetydeligt omfang

Efterfølgende orienteres og indhentes samtykke fra forældre

Hvis forældre ikke kan/vil give informeret samtykke skal psykiatriloven gøre sig gældende

I disse situationer skal barnet beskikkes en patientrådgiver og informeres om klageadgang –Se vejl. ”Psykiatrilov-patientrådgivere/bistandsværger”

Plejepersonalet noterer i SP at forældre er orienteret

Fysisk magtanvendelse skal altid dokumenteres i patientens journal:

De implicerede medarbejdere skal umiddelbart efter episoden sørge for dokumentationen, der skal indeholde følgende:

1. Tiltag udført for at korrigere patientens adfærd ved afledning, tiltale eller dialog

2. De særlige forhold, der begrunder indgrebet

3. Tidspunktet for den handling, der har givet anledning til indgrebet

4. Tidspunktet for indgrebet

5. Indgrebets varighed – hvor længe holdes patienten?

6. beskrivelse af indgrebets art (hvordan holdes patienten: arme, ben, hoved)

7. beskrivelse af indgrebets formål

8. hvem foretog indgrebet

9. patientens tilstand i den tid, indgrebet fandt sted

10. hvordan situationen afsluttes og patientens reaktion umiddelbart herefter

I SP noterer plejepersonalet dato og tidspunkt for fastholdelse

Desuden drøftes de(t) konkrete forløb mellem patientens kontaktperson og forløbsansvarlige behandler og evt. afsnittets afdelingssygeplejerske og evt. overlæge.

I drøftelsen skal indgå hyppighed og varighed af den fysiske magtanvendelse, samt hvordan lignende episoder kan søges forebygget hos det enkelte barn og generelt.

Tvangsprotokol

Der skal udfærdiges tvangsprotokol mhp registrering i SEI uanset om det foregår under forældreansvarsloven eller psykiatriloven. Hvis fastholdelsen er foregået under forældreansvarsloven skal det skrives på tvangsprotokollen,  så det bliver registreret korrekt i SEI.

• Lægen lægger udfyldt tvangsprotokol hos lægesekretæren
• Lægesekretæren i afsnittet indberetter tvangsprotokollerne løbende i databasen til Sundhedsstyrelsen (SEI), så afsnittets tvangsprotokoller altid er korrekt indberettet.

Eftersamtale

Personalet skal tilbyde patienten en eftersamtale, når denne ikke længere er i affekt, for om muligt at forstå patientens reaktioner – og dermed at kunne handle forebyggende.

Følgende forhold skal indgå i eftersamtalen:

1. hvordan patienten oplevede den pågældende tvangsforanstaltning og den måde, den blev gennemført på,
2. patientens opfattelse af årsag til og formål med den pågældende tvangsforanstaltning,
3. patientens vurdering af om man kunne have undgået tvang i den pågældende situation og i givet fald, hvordan man skulle have forholdt sig,
4. patientens forslag til hvordan man i eventuelle fremtidige situationer kunne undgå tvang,
5. information om hvordan personalet opfattede årsagen til og formålet med tvangsforanstaltningen og
6. virkning og eventuelle bivirkninger ved den pågældende tvangsforanstaltning, fx ved medicinering.

Andre forhold i relation til tvangsforanstaltningen, som kan fremme formålet med samtalen, kan inddrages af såvel patienten som af personalet.

Endvidere skal forældre også tilbydes eftersamtale mhp at tale episoden igennem

Personale dokumenterer i SP:

• Enten via Psykiatriaktiviteten, fanen Tvang, i sektionen Yderligere, hvor der kan dokumenteres Eftersamtale. Når der skrives notat, skal anvendes Smarttext: BUPSYK referat eftersamtale
• Eller via Notater, hvor man vælger notattypen Eftersamtale ved tvangsforanstaltninger. Når der skrives notat, skal anvendes Smarttext: BUPSYK referat eftersamtale

• dato for tilbudt/afholdt eftersamtale både til patienten og forældre
• hvor mange og hvilke episoder samtalen dækker over
• referat/konklusion af samtale 
• Hvis patienten ikke ønsker eftersamtale
• Relevante oplysninger som kan være med til at forebygge tvang, skal bringes videre i personalegruppen.

 

Personalet (debriefing):

Personalet taler situationen igennem med hinanden for at kunne forebygge lignende situationer i fremtiden.

Uddannelse

Centret prioriterer, at alt personale tilbydes kurser i konflikthåndtering og voldsforebyggelse med efterfølgende vedligeholdelsestræning.

Tilbage til top

Afsnitsledelse for afsnit der har børn under 15 år har ansvaret for at denne vejledning følges

Tilbage til top

 Forældreansvarsloven

Tilbage til top

Tilbage til top