CTC

Håndtering

Follow-up

Grad 1

Fortsæt checkpoint-hæmmere

Monitorering af blodprøver hver 2. uge (evt ugentligt).

Grad 2

Pauser checkpoint-hæmmere

 

Blodprøver for at udelukke anden ætiologi.

 

Overvej billeddiagnostik.

Overvej moderate doser steroid (Prednisolon 25-50 mg dgl.) ved manglende bedring trods pause. Prednisolon udtrapning over 3-4 uger.

 

Monitorering af blodprøver x 1-2/uge

Fortsat checkpoint-hæmmer behandling vurderes ved speciallæge.

Grad 3-4

Ophør med checkpoint-hæmmere

 

Højdosis steroid iv., methylprednisolon 2 mg/kg i 3 døgn.

Overvej ursodeoxycholsyre 10-12 mg/kg ved kolestatisk leverpåvirkning

 

Stop unødig hepatotoksisk medicin*

 

Monitorér blodprøver dagligt

Billeddiagnostik med CT/UL af lever-galdeveje.

Gastroenterologisk tilsyn og overvej leverbiopsi.

Fortsæt methylprednisolon til toksicitetsgrad 2, og trap herefter ud over 4-6 uger. Monitorering af blodprøver x 1-2/uge.

 

Hvis symptomer persisterer > 2 dage, forværres eller recidiverer konfereres med gastroenterolog mhp mycophenolatmofetil 1g x2 eller anden 2. linje behandling. Højdosis methylprednisolon bør fortsættes indtil begyndende respons