Grad 1

• Øget antal afføringer: < x 4/dag
• Colitis: ingen symptomer

Håndtering:

• Symptomatisk behandling - loperamid
• Fortsæt checkpoint-hæmmere

Follow-up:

• Tæt klinisk monitorering
• Instruér patient i at henvende sig ved forværring af symptomer

Grad 2

• Øget antal afføringer: 4-6 x/dag
• Colitis: ingen symptomer

Håndtering:

• Klinisk vurdering
• Loperamid og ved manglende effekt, skift til moderate doser steroid og seponér loperamid
• Pausér checkpoint-hæmmere til toksicitet grad 1
• Konsulter evt. gastroenterolog

Follow-up:

• Toksicitet grad 0-1: Genoptagelse af checkpoint-hæmmer muligt. Revurder indikation.
• Ved forværring el. manglende effekt af peroral steroid behandles som grad 3-4
• Udtrapning af prednisolon over 4-6 uger

Grad 3-4

• Diarré mere end 7 x/dag, inkontinens, i.v. væske > 24 h, alment påvirket
• Colitis: Feber, blod i afføring, ileus, mistanke om perforation (grad 4)

Håndtering:

• Stop checkpoint-hæmmere
• Seponer loperamid
• Indlæg akut, og forbered patienten mhp. eventuel infliximab
• CT-scanning af abdomen?
• Højdosis steroid i.v. methylprednisolon (80 mg x 1 el 40 mg x 2), ved manglende effekt efter 3 hele døgn konsulteres gastroenterolog mhp. evt endoskopi m. biopsi samt infliximab. Effekt af infliximab vurderes efter 5 dage

Follow-up:

• Overgå til peroral prednisolon 50 mg x 1 ved effekt af i.v. methylprednisolon (grad 1-2)
• Prednisolon udtrappes over 4-6 uger. Hvis symptomer persisterer eller recidiverer under udtrapning udeluk anden årsag til diarré. Ved manglende effekt vurdering af gastroenterolog mhp. endoskopi og infliximab
• Ved effekt af infliximab: aftrapning af prednisolon over 4-6 uger