Grad 1

Tbl. loperamid 2 mg, initialt 4 mg, pause 1 time. Derpå 2 mg efter hver uformet afføring. Højst 16 mg i døgnet.

Ved længere varende (> 2 uger) grad 1 diarré anbefales fornyet udredning (obs differential diagnostiske overvejelser). Herefter konference med gastroenterolog med henblik evt behandling.

Grad 2 - Vurderes akut med henblik på udredning. Indlæggelse sjældent nødvendig.

Ved manglende effekt af loperamid eller forværring af grad 1 behandlet med loperamid:

• Udeluk anden årsag til diarré, vigtigst infektion
• Prednisolon 25-50 mg dgl.
• Loperamid seponeres

Såfremt der ikke er tilfredsstillende effekt:

• Indlæggelse til højdosis steroid behandling (methylprednisolon 80 mg x 1 el 40 mg x 2)
• Forprøver mhp. eventuel senere behandling med infliximab (se nedenfor)
• Ved manglende effekt af intravenøs steroidbehandling efter 3 hele døgn, gives infliximab 5 mg/kg (jævnfør grad 3-4)
  • Ved effekt af infliximab aftrappes prednisolon over 4-6 uger

Grad 3-4 – akut indlæggelse.

• Loperamid seponeres
• Udredning som anført ovenfor
• Forprøver mhp. eventuel senere behandling med infliximab (se nedenfor)
• Højdosis i.v. steroid (methylprednisolon 80 mg x 1 el 40 mg x 2)
• Vurdering mhp. CT af abdomen for at udelukke toksisk megacolon/perforation.
• Ved manglende effekt af intravenøs steroidbehandling efter 3 hele døgn, gives infliximab 5 mg/kg. Infliximab effekt vurderes efter 5 dage.
• Ved manglende effekt vurderet efter 5 dage drøftes med gastroenterolog mhp. yderligere biologisk antiinflammatorisk behandling. Infliximab 10 mg/kg kan i særlige tilfælde gives efter gastroenterologisk vurdering.
• Ved effekt af behandling med infliximab skiftes til tbl. prednisolon 50 mg dgl., med aftrapning til dosis 0 over 4-6 uger (se skema under ”Steroidbehandling af immunrelaterede bivirkninger”).
• Ved recidiv af diarré under aftrapning af prednisolon udredes pt. for anden årsag (primært Clostridioides difficile diagnostik) og infliximab-genbehandling overvejes i samråd med gastroenterolog.
• Hvis der efter 2 infliximab-infusioner kun er kortvarig effekt af behandlingen (2-3 dage) kan anden biologisk behandling overvejes herunder vedolizumab i samråd med gastroenterolog. Overvej kirurgisk vurdering.