	Øvre urinvejsinfektion	Nedre urinvejsinfektion
Symptomer	Mindre børn (under 2 år): Ofte ukarakteristiske symptomer som påvirket almentilstand, pirrelighed, opkastning, løs afføring, slaphed, bleghed og dårlig trivsel. Især hos spædbørn kan feber, forhøjet CRP og leukocytose mangle. Hos spædbørn ses ofte ledsagende sepsis. Større børn (over 2 år): Feber over 38,5 ^oC, almen utilpashed, mave/flankesmerter, evt. dysuri og pollakisuri, inkontinens, opkastning, hæmaturi, forhøjet CRP og leukocytose.	Mindre børn (under 2 år): med bakteriuri opfattes og behandles som pyelonefritis. Større børn (over 2 år): Ingen feber eller tp over 38,5 ^oC, dysuri, pollakisuri, inkontinens, opkastninger, hæmaturi, evt. kun mavesmerter, nedsat appetit, vægttab, dårlig trivsel.
Objektiv undersøgelse	ABC evaluering, BT, abdomen (flankeømhed, fæcesknolde) genitalia externa (phimosis, hypospadi, labiasynaki) sphincter-tonus, lænderyggen (spina bifida, tumores) neurologiske forhold i underekstremiteterne. Obs obstipation.	ABC evaluering, BT, abdomen (smerter, obstipation), genitalia externa (phimosis, hypospadi, labiasynaki) sphincter-tonus, lænderyggen (spina bifida, tumores) neurologiske forhold i underekstremiteterne. Obs obstipation.
Blodprøver	Hæmoglobin, s-Na, s-K, s-carbamid, s-kreatinin, leucocyt- og differentialtælling, CRP og bloddyrkning.	Sædvanligvis ikke nødvendigt.
Behandling	Alle med positiv stix (nitrit og/eller leucocytter) og relevante symptomer, som nævnt ovenfor, sættes i behandling straks. Børn under 1 år og børn med stærk klinisk mistanke om pyelonefrit sættes i behandling uanset stix. Iv behandling gives til: Alle under 6 mdr. (regnet fra termin) Sepsis/svært påvirket almentilstand Penicillinallergi Kendt urologisk anomali Tidligere pyelonefritis Forhøjet kreatinin Hypertension Kendt nedsat immunforsvar Nyretransplanteret Fenylketonuri (cave amoxicillin/clavulansyre) Stærkt nedsat leverfunktion (cave amox/clav) Komplikation de kræver iv-adgang (f.eks. opkastning, vanskelig kommunikation) Forældreønske om iv frem for per oral behandling. Indtil dyrkningssvar foreligger gives to stof AB: Gentamycin i kombination med enten Cefuroxim eller Ampicillin afhængig af anbefaling fra den lokale mikrobiologiske afdeling se Bilag 1. Gentamicin: Præmature og mature under 1 uge: 1-3 mg/kg x 1. Alder over 1 uge: 4-5 mg/kg x 1. Dog max 450 mg, som e rmax dosis forvoksne. 2. dosis gentamicin gives den følgende dag kl 14. Dosis reduceres i forhold til tidspunkt for initialdosis: Initialdosis givet kl.: 14 - 20, 20 - 04 eller 04 – 12 2. gentamycindosis/initialdosis hhv. 1/1, 2/3 og 1/3. Herefter gives fuld dosis dgl. kl. 14. Ved kendt nedsat nyrefunktion reduceres 2. og følgende doser proportionalt med reduktionen af clearance i forhold til 60 ml/min/1,73 m2. Se www.pro.medicin.dk Der skal tages stilling til behandling udover 3 døgn. Ved behov for 4. dosis måles Se-gentamycin kl. 08 dvs. 6 timer før indgift af 4. dosis for børn over 1 mdr. (ved nedsat nyrefunktion og alder under 1 mdr før 3. dosis). Svaret skal foreligge inden hhv 4. (eller 3.) dosis indgives. Dosis reduceres efter: S-gentamycin mg/l: under 0,5, 0,5 - 1 og over 1 hhv fuld dosis, halv dosis og pause. Ved behandling udover 5 døgn bør både s-gentamycin og s-creatinin bestemmes før 6 dosis. Cefuroxim 100 mg/kg/døgn fordelt på 3 doser. Ampicillin 100 mg/kg/døgn fordelt på 3 doser. Vær opmærksom på evt. tidligere resistensmønster samt dosisreduktion ved nedsat nyrefunktion. Behandlingen justeres, når dyrknings/resistenssvar foreligger. Behandlingsvarighed: Iv AB i minimum 3 døgn (5 døgn ved alder under 3 mdr.) herefter per oral AB, såfremt barnet er i klinisk bedring, feberfri min. 1 døgn. Overgang til per oral behandling forudsætter, at der foreligger vækst af urinvejspatogener der er følsomme for per oral AB i en form som barnet kan tage. Samlet AB behandlingsvarighed min. 10 døgn (i.v. + per oral). Per oral behandling gives til: Alle der ikke er nævnt under iv AB ovenfor Indtil dyrkningssvar foreligger gives: valg: Selexid/Penomax 20-40 mg/kg/dg fordelt på 3 doser (kun tabletter) valg: Amoxicillin/clavulansyre 50 mg/kg/dg fordelt på 3 doser. Børn under 2 år 40 mg/kg/dg fordelt på 3 doser. (Mixtur og tabletter). Forældrene instrueres i daglig temperaturmåling og henvendelse ved forværring eller manglende bedring indenfor 48 timer. I så fald skal barnet ses igen med klinisk vurdering, blodprøve for infektionstal og stillingtagen til skift til iv AB. På 3. evt. 4. dagen klinisk kontrol og blodprøve hvis barnet fortsat er sygt. Evt. justering af AB til det smalle spectrum på baggrund af dyrknings/resistenssvar Behandlingsvarighed: 10 døgn Skift til iv AB: Ved en af følgende: Forhøjet s-kreatinin, fortsat feber over 38,5 ^oC efter 48 timer, manglende almen bedring, stigende CRP på 3. dagen, manglende compliance, eller opkastninger som umuliggør peroral AB.	Alle med positiv stix (nitrit og/eller leukocytter) kan sættes i behandling straks eller man kan vente på svar på D+R, hvis almentilstanden tillader dette. Ved negativ stix eller blot nitrit eller leukocyt positiv afventes så vidt muligt til der foreligger 2 positive dyrkningssvar. Indtil dyrkningssvar gives ét af følgende antibiotika per oralt: Pivmecillinam 20 mg/kg/døgn i 3 doser. Amoxicillin 50 mg/kg/døgn i 3 doser. Sulfamethizol 50 mg/kg/døgn i 3 doser (Kontraindiceret ved Glucose-6-fosfatdehydrogenasemangel). Trimethoprim 6 mg/kg/døgn i 2 doser (Kontraindiceret ved folinsyre mangel, B12 mangel og metrothrexatbehandling). Vær opmærksom på tidl. resistensmønster samt dosisreduktion ved nedsat nyrefunktion. Behandlingsvarighed 5-7 dage. Husk rigelig væskeindtag.
Opfølgning	UL af nyre og urinveje: Ved tidligere normal UL er gentagelse oftest ikke nødvendig, dog kan man lokalt afvige fra dette. Se Bilag 1. Hvornår UL: Akut ved manglende virkning af behandlingen indenfor 1-2 døgn og/eller ved forhøjet p-kreatinin. Børn under 1 år under indlæggelsen. Børn over 1 år indenfor 0-4 uger afhængig af lokale aftaler. Ved abnorm UL konfereres med børnenefrolog. Vedr. videre udredning herunder MAG3-renografi se nedenfor og Bilag 1. Vandladningsanamnese: Væskeindtag, vandladningsmønster, strålens karakter. optages hos børn over 3-4 år. Vær opmærksom på obstipation. Evt. væske/vandladningsskema. Kontrolurin: Unødvendigt, med mindre der er manglende effekt af behandling eller ved gentagne UVI'er. Ambulant kontrol: Nefrologisk ambulatorie lokalt med mindre patienten overgår til børnekirurgisk afd., RH. Tidspunkt for amb. kontrol: oftest individuelt og i forbindelse med svar på eventuelle andre billeddiagnostiske undersøgelser. Åben indlæggelse ved mistanke om UVI: Besked til barnet/den unge og forældrene om at urinen skal undersøges ved mistanke om ny UVI eller uafklaret feber. Evt. via børnemodtagelsen. Profylaktisk antibiotikum startes døgnet efter afsluttet behandling. Behandlingen og eventuel henvisning til børneurolog skal konfereres med lokal børnenefrolog. Bilag 1. Indikationer: Dilaterede ureteres ved UL eller renografi. Recidiverende øvre UVI uanset UL/renografi. Profylaktisk antibiotisk behandling kan ordineres individuelt f.eks. ved usikkerhed om vesico-ureteral refluks hos børn yngre end 1 år, hvor der endnu ikke foreligger normal UL og ravsyreskinitigrafi/MAG3-renografi. Præparatvalg: I første levemåned: Imacillin mikstur. 15 mg/kg. 1 gang i døgnet ved sengetid. Efter 1 levemåned ét af følgende antibiotika: Trimethoprim 2 mg/kg ved sengetid.(Kontraindiceret til præmature og børn under 1 mdr. samt ved folinsyre mangel, B12 mangel og Metotrexat behandling). Nitrofurantoin 1 mg/kg ved sengetid.(kontraindiceret børn under 1 mdr. samt ved Glucose-6-fosfatdehydrogenasemangel). Behandlingsvarighed: Behandles indtil evt. abnormitet er behandlet eller min. 6-12 mdr. efter seneste infektion. Yderligere udredning: Uroflow + residual urin: Ved gentagne verificerede UVI, hvis barnet kan foretage voluntær vandladning. Eller ved mistanke om neurogen blæredysfunktion. Der kan altid undersøges for om barnet har fuldstændig blæretømning. MAG3-renografi: Ved abnorm UL-skanning, herunder størrelsesforskel på nyrerne på min 1 cm i længden. Se desuden Bilag 1. DMSA: Kan anvendes ved mistanke om parenchymskade, udføres tidligst 6 mdr. efter infektion. Se desuden Bilag 1. Henvisning til børneurolog: Ved behov for urologisk udredning og behandling. Det kan dreje sig om mistanke om feks. vesico-ureteral reflux, urinvejsobstruktion, neurogen blæredysfunktion, svær inkontinens. Akut henvisning er indiceret ved mistanke om pyonefrose eller obstruktion med behov for aflastning (nefrostomi) Man kan lokalt vælge at henvise til børneurolog ved recidiverende øvre UVI og når et barn tilbydes profylaktisk AB. Se Bilag 1.	UL af nyre og urinveje: Drenge og piger med mere end 2 tilfælde eller ved mistanke om/kendt prænatalt diagnosticeret urinvejsanomali. Hvornår UL: Elektivt indenfor 1-3 mdr. Vandladningsanamnese: Væskeindtag, vandladningsmønster, strålens karakter. optages hos børn over 3-4 år. Vær opmærksom på obstipation. Evt. væske/vandladningsskema. Kontrolurin: Unødvendigt, med mindre der er manglende effekt af behandling eller ved gentagne UVI'er. Ambulant kontrol: Ukompliceret 1. gangs nedre UVI kan afsluttes. Recidiverende UVI og/eller ledsagende obstipation, urin- eller afføringsinkontinens skal udredes og følges ambulant. Profylaktisk antibiotikum kan tilbydes ved gentagne UVI (min. 2 tilfælde af cystitis indenfor 6 mdr.) eller ved ledsagende inkontinens ud over under selve UVI'en. Præparatvalg: ét af følgende antibiotika. Trimethoprim 2 mg/kg ved sengetid (Kontraindiceret til præmature og børn under 1 mdr. samt ved folinsyre, B12 mangel og MTX behandling). Nitrofurantoin 1 mg/kg ved sengetid (kontraindiceret børn under 1 mdr. samt ved Glucose-6-fosfatdehydrogenasemangel). Yderligere udredning: Uroflow + residual urin Ved gentagne verificerede UVI, hvis barnet kan foretage voluntær vandladning. Eller ved mistanke om neurogen blæredysfunktion. Henvisning til/konference med pædiatrisk nefrolog ved manglende effekt af terapi efter 6 til 12 måneder. Der kan herefter være indikation for henvisning til børneurolog.