Urinvejsinfektion hos børn og unge

• At sikre korrekt diagnostik, behandling og opfølgning af børn med urinvejsinfektioner.
• At begrænse udviklingen af komplikationer/senfølger til urinvejsinfektioner i barnealderen.
• At begrænse antallet af undersøgelser og kontroller for de børn der vurderes ikke at være i risiko for fremtidige problemer relateret til UVI.

Tilbage til top

Læger, sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter med funktion på samtlige børne- og ungeafdelinger og akut modtagelser, som modtager børn og unge i Region Hovedstaden og Region Sjælland.

Børn og unge 0-18 år ved mistanke om eller verificeret urinvejsinfektion.

Tilbage til top

AB: Antibiotika

UVI: Urinvejsinfektion

MSU: Midtstråleurin

RIK: Ren intermitterende katerisation

VUR: VesicoUretralReflux

PUV: PosteriorUretralValv (klap)

Tilbage til top

Urinvejsinfektion (UVI) opdeles i øvre (pyelonefritis) og nedre (cystitis) infektioner.

UVI skal mistænkes ved symptomer som fremgår af nedenstående tabel. Vær opmærksom på aldersdifferentiering.

Børn under 2 år udredes og behandles som øvre UVI.

Tilbage til top

Korrekt urinopsamling

Det er altafgørende for sikker diagnose og heraf følgende behandling og opfølgning at urinprøven opsamles korrekt.

• Børn under 1-2 år: suprapubisk blærepunktur forudgået af blæreskanning til sikring af urinvolumen over 10 ml. Bilag 1. Skema over retningslinjer for udredning og opfølgning på de enkelte børneafdelinger.
• Øvrige børn under 10 år: 2 x midtstråleurin efter afvaskning med vand og sæbe (ved synligt snavs) ellers isotonisk saltvandsserviet. Derefter aftørring med håndklæde/stofble. For at undgå kontaminering fra huden bør piger bør sidde omvendt på toilettet eller på hug med spredte ben, og drenge bør trække forhuden forsigtigt tilbage.
• Børn over 10 år: 2 x midtstråleurin. For at undgå kontaminering fra huden bør piger sidde omvendt på toilettet eller på hug med spredte ben og drenge bør trække forhuden forsigtigt tilbage, uden at det gør ondt.
• Engangskaterisation kan med forsigtighed anvendes til piger i alle aldre og til børn som er vant til RIK.
• Poseurin: kan ikke anvendes pga, stor risiko for kontaminering.

Tilbage til top

Urinstix

Blank urinstiks udelukker ikke UVI, specielt ikke hos børn under 2 år. Alle uriner fra børn under 1-2 år opsamlet korrekt på mistanke om UVI skal derfor sendes til dyrkning.

Urinstix er kun vejledende for om der er UVI, idet der forekommer både falsk negative og falsk positive udfald for leukocytter og nitrit. Hos børn over 2 år er sensitiviteten ved leukocyturi og/eller positiv nitrit over 95 %. Hos børn under 2 år er der dårligere sensitivitet pga. hyppige vandladninger og evt. manglende miljø for bakteriel nitritproduktion.

Vejledende tolkning af stix på korrekt opsamlet urin:

###TABEL_1###

Tilbage til top

Urindyrkning

Sendes til dyrkning og resistensbestemmelse:

• Urin udtaget ved suprapubisk blærepunktur eller engangskaterisation skal altid sendes til D+R.
• Ved klinisk mistanke om UVI skal alle urinprøver opsamlet korrekt sendes til D+R.
• For børn under 2 år sendes alle korrekt opsamlede uriner til D+R med mindre, det er blevet åbenlyst at barnet har et andet fokus end UVI. Symptomatologien ved UVI i denne patientgruppe kan være meget varierende. 

Tolkning af urindyrkningssvar afhænger af urinopsamlingsmetoden. Derfor skal det altid anføres på dyrkningsrekvisitionen hvordan prøven er taget.

• Enhver vækst af urinvejspatogene bakterier i urin udtaget ved suprapubisk blærepunktur
• Uretralkateterurin med vækst af urinvejspatogene bakterier mere eller lig med 10³ colony forming units (cfu)/ml
• Midtstråleurin x 2 med vækst af samme urinvejspatogene bakterier mere eller lig med 10⁴ cfu/ml. Dog lavere grænse for E coli mere eller lig med 10³ cfu/ml.
• Midtstråleurin med vækst af samme urinvejspatogene bakterie mere end 10⁵ cfu/ml

Urinvejspatogener: E.coli, Klebsiella arter, andre Enterobacter, Enterococcus arter, Staphylococcus saprophyticus, Haemolytiske Streptokokker, Aerokokkus arter, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis.

Almindelig hud- og genitalflora: koagulase negative staphylokokker (undtagen staph. Saprophyticus), laktobacillus arter, corynebacterium species.

Tilbage til top

Symptomer, undersøgelser, behandling og opfølgning opdelt i øvre og nedre UVI og afstemt efter patientens alder:

###TABEL_2###

 

Tilbage til top

• Sygehusledelser/hospitalsdirektioner er ansvarlig for at distribuere vejledningen til relevante afdelinger.
• Center-, afdelings- og klinikledelser er ansvarlige for at implementere vejledningen.

Tilbage til top

• ###NAVN### Antibiotics for acute pyelonephritis in children. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jul 28;7:###FOLDER### doi: 10.1002/14651858.###FOLDER###pub4. Review.
• ###NAVN###. The evidence for treating acute pyelonephritis with oral antibiotic therapy and short intravenous treatment is growing for low-risk children. Systematic review with meta analysis. Evid Based Med 2015;20:66
• ###NAVN### Impact of cleaning before obtaining midstream urine samples from children. Dan Med J. 2014 Jun;61(6):A4861.
• ###NAVN### A follow-up urine sample has limited value after treatment for urinary tract infection in children. ###NAVN### 2015 Jan;62(1):A4989.
• ###NAVN### Danish Society of Paediatrics, Committee of Nephrology and Urology; Department of Paediatric Surgery, Rigshospitalet, University of Copenhagen; Danish Society of Obstetrics and Gynaecology, Committee of Ultrasound Diagnostics; Danish Society of Clinical Physiology and Nuclear Medicine; Department of Clinical Physiology and Nuclear Medicine, Aarhus University Hospital, Skejby Sygehus; Department of Radiology, Aarhus University Hospital, Skejby Sygehus; Danish Society of Ultrasound Diagnostics; Danish Society of Radiology; Danish Society of Nephrology; Danish Society of Urology. Prenatal diagnosed hydronephrosis and other urological anomalies. Ugeskr Laeger. 2006 Jun 26;168(26-32):2544-50.
• ###FOLDER###

Tværregionale dokumenter

• Feber hos børn under 3 måneder
• Dehydrering og væskebehandling af børn og unge - 1 mdr. - 18 år (NBV)

Tilbage til top

Bilag 1 Skema over retningslinjer for udredning og opfølgning på de enkelte børneafdelinger

Tilbage til top