Urethrastriktur, forundersøgelse, behandling og postoperativ opfølgning af

At understøtte en ensartet udredning, behandling og opfølgning af patienter med urethrastriktur i de pågældende urologiske afdelinger.

Læger og sygeplejersker på urologiske afdelinger i Region Hovedstaden og Region Sjælland.

Uretralstriktur: Forsnævring af urinrøret, forårsaget af arvæv opstået efter traume eller infektion.

Man bør tidligt i forløbet overveje urethroplastik (henvise til Urologisk afdeling, Aalborg). Lokalt er behandlingen urethrotomi (Sachse) eller dilatation. Ved recidiv efter urethrotomi (Sachse) evt. x 2 bør pt henvises til vurdering mhp. urethroplastik.

1. Undersøgelser før elektiv operation for uretrastiktur

2. Indikationer for elektiv behandling med Sachse uretrotomi

• Ved nydiagnosticerede bulbære urethrastrikturer under 2 cm anbefales Sachses urethrotomi eller dilatation. Her er risikoen for gendannelse af strikturen ca. 50 %. Ved gentagende urethrotomier er recidivrisiko over 80 %.
• Ved bulbære urethrastrikturer som er over 2 cm eller tidligere er behandlet med Sachses urethrotomi/dilatation (recidiv indenfor 2 år), samt alle distale strikturer anbefales at patienterne vurderes med henblik på urethraplastik. Langtidssuccesrate på behandlingen er 80-90 %.
• Er patienten ikke kandidat til urethraplastik anbefales oplæring i RIK. Andre behandlingsmuligheder er anlæggelse af urethrastent eller perineostomi.

Kontraindikationer for Sachse urethrotomi:

Strikturer i pars membranacea, hvor der skønnes stor risiko for postoperativ inkontinens (følger efter overrivning, f.eks. ved pelvisfraktur o.a.).

Meatusstenose, og perifere strikturer, som er egnet til plastik.

3. Præoperative forholdsregler

• Vurdering af kontraindikationer:
  • Kliniske og objektive indicier for at patienten ikke tåler indgreb (f.eks. vurdering af kardio-vaskulær eller lungesygdom, hypertension, diabetes mellitus og andre medicinske tilstande).
  • AK-behandling skal pauseres 2-7 dage før urethrotomi. Evt. kan tilbydes fraktioneret heparin op til operation (givet af hjemmesygeplejerske). Behov for rtg. af thorax, EKG.
  • Præoperativ vurdering ved anæstesiafdelingen.
• Skriftlig og mundtlig information inklusive den ganske store recidivhyppighed (større end 50 %) og pro et kontra vedr. valg af operationsmetode gives og journalføres.

4. Operation: Sachses urethrotomi, KDV12

Indlæggelse:

Bookes i systemet når alle præoperative forberedelser er foretaget med operationsoplæg og oplysning om evt. AK-behandling og diabetes.

På indlæggelsesdag:

• Modtagelse af indlagt patient: Skema-journal vedr. interkurretia.
• Præoperative blodprøver (Hb, elektrolytter, kreatinin, INR ved AK-behandling).
• Urinstix ABS, leucocytter og nitrit: Hvis positiv stix: Urin D+R.

Profylaktiske forholdsregler:

• Altid antibiotika inden instrumentering på grund af risiko for åbning til karbanen i pars spongiosa - se antibiotikainstruks, antibiotika i medicinmodulet dagen før.
• Tromboseprofylakse ikke indiceret. Hvis pt. er i AK-behandling kan indgrebet gennemføres med INR op til 2,9, der tilstræbes INR under 2.

Operation: Sachses urethrotomi:

Der anvendes ###NAVN### optiske urethrotom (kold kniv) med saltvand. Når strikturen er visualiseret, skæres så overfladisk som muligt, hellere flere små incisioner fremfor én dyb incision med risiko for penetration til spongiosa eller cavernosa. Der kan skæres over ureterkath. Ch. 3 som guide ved svære stikturer. Der kan anvendes slæde, som letter indføring af urethralkatheter,  som ved næsten alle større strikturer lades a demeure til næste dag. Længerevarende kateterbehandling er ikke vist at nedsætte recidivfrekvensen. Operatøren skriver operationsbeskrivelse.

Postoperativt (målet er udskrivelse første-dagen efter operation):

• Klinisk kontrol og værdier ifølge afdelingens plejestandard.
• Urethralkateret seponeres efter skøn.

5. Efterbehandling

Hvis patienten ikke er egnet til urethroplastik i Aalborg kan tilbydes ambulant oplæring i Ren Intermitterende Dilatation (RID) med Ch.16-engangskatetre, begyndende 1 uge efter urethrotomien. RID forebygger recidiv, bruges 1 til 2 gange ugentligt i de første 6 måneder, derefter 1 gang månedligt i 6 måneder, derefter evt. ophør eller fortsættelse med individuel frekvens. Klinisk kontrol med flow og res 8-9 måneder efter Sachse.

Ambulant kontrol:

1-2 gange årligt efter skøn.

Flow, residualurin.

Tilbage til top

• Sygehusledelser/hospitalsdirektioner har ansvaret for implementering.
• Center-, afdelings- og klinikledelser har ansvaret for lokal implementering af denne vejledning.

Tilbage til top

Ingen.

Tilbage til top

Ingen.

Tilbage til top