Tromboseprofylakse til plastikkirurgiske voksne patienter

Risikovurdering og vejledende tromboseprofylakse til plastikkirurgiske patienter over 18 år. Ved tilstedeværelse af eksisterende trombosedisponerende faktorer gives dog også tromboseprofylakse i aldersgruppen 15-18 år. Der gælder særlige regler for brandsårspatienter, se nedenfor.

Tilbage til top

Klinisk personale i plastikkirurgiske afdelinger.

Tilbage til top

Minor kirurgi: Procedurer i lokalanæstesi (L.A). uanset varighed, samt procedurer i generel anæstesi (G.A.) med varighed under 2 timer.

Major kirurgi: Procedurer i G.A. med varighed 2 timer eller derover.

Tilbage til top

Patienten allokeres til risikogruppe primært på baggrund af operativ procedure og sekundært på baggrund af eksisterende disponerende faktorer for venøs tromboemboli (VTE), hvoraf nedenstående er vejledende.

Alder over 40 år udgør en selvstændig risikofaktor for VTE.

Der er særlig dosering ved BMI over 30.

 

###TABEL_1###

¹Ved BMI over 30 doseres Innohep® individuelt (50 IE/kg)
²F.eks. inflammatorisk tarmsygdom

Der anvendes lavmolekylært heparin (LMWH) i form af Innohep® (tinzaparin) s.c.  

Profylaksen gives postoperativt: Første dosis gives tidligst (4)-6 timer postoperativt og senest 12 timer postoperativt. 

Sammedagskirurgiske patienter gives én injektion umiddelbart inden udskrivelse.

Øvrige indlagte patienter gives første injektion kl. 22 på operationsdagen. Næste dosis gives 24 timer senere.

Innohep® gives herefter dagligt, til patienten er fuldt mobiliseret (ikke sengeliggende i dagtid) eller i max. 10 dage. Profylaksen kan kontinueres efter individuelt skøn, hvis patienten har multiple trombosedisponerende faktorer.

Brandsårspatienter

Behandlingen påbegyndes ved modtagelsen af patienten eller postoperativt. Til patienter over 40 år med mere end 15% forbrænding gives Innohep® s.c. i henhold til ovenstående indtil mobilisering. Ved flere trombosedisponerende faktorer gives også profylakse til patienter under 40 år (og over 15 år).

Forholdsregler ved Innohep

Kontraindikationer for Innohep®

Absolutte: Heparinallergi, hæmoragisk diatese, aktiv blødning, heparin-induceret trombocytopeni type 2 (HIT-2).

Relative: Lavt trombocyttal, svær hypertension (over 210/110 mm Hg), svært nedsat leverfunktion, bakterial endocarditis, koagulationsfaktor insufficiens, uræmi (dog ikke ved hæmodialyse), vitamin K-antagonist behandling.

Forsigtighedsregler for Innohep®:

• Bør anvendes med forsigtighed ved nedsat nyre- eller leverfunktion samt til ældre. Dosisreduktion ved GFR under 20 ml/min.
• Amning: Kan anvendes. Udskillelsen i modermælken er minimal.
• Graviditet: Kan anvendes. Passerer ikke placenta.
• Forgiftning: Blødning. Protaminsulfat 1 mg ophæver virkningen af 100 IE Innohep. Gives langsomt i.v.
• Ved neuraxial blokade (epiduralkateter) kan kateteranlæggelse og fjernelse tidligst ske 12 timer efter inj. Innohep®, og Innohep® må tidligst gives 2 timer efter kateterfjernelse. Dvs. ved daglig administration af Innohep® kl. 22 kan kateteret fjernes dagen efter i tidsrummet kl. 10-20.
• TED-strømper anvendes som monoterapi ved høj blødningsrisiko og som supplement til Innohep® ved udvalgte højrisikoprocedurer og i givet fald da efter operatørens ordination. TED-strømper anvendes desuden ved kontraindikation for Innohep®.

Hos en patient med temporært forøget blødningsrisiko bør man overveje at starte farmakologisk profylakse, så snart blødningsrisikoen er aftagende.

Kontraindikation for TED-strømper: Perifer arteriel iskæmi, diabetisk neuropati.

Vedrørende perioperativ pausering af antikoagulerende behandling og heparin bridging henvises til vejledning i perioperativ regulering af antitrombotisk behandling (PRAB), udgivet af DSTH - se links nedenfor.

Tilbage til top

• Hospitalsdirektioner er ansvarlige for, at vejledningen distribueres til relevante afdelinger
• Center-, afdelings- og klinikledelser har ansvar for, at vejledningen følges.

Tilbage til top

• Geerts WH, Bergqvist D, Pineo G, Heit JA, Samama CM, Lassen MR, Colwell CW. Prevention of venous thromboembolism:  American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical
• Practice Guidelines (8^th Edition) 2008;133: 381-453.
• Selby R, Geerts W. Prevention of venous thromboembolism: consensus, controversies, and challenges.  Hematol 2009;286-292Caprini JA. Risk assessment as a guide to thrombosis prophylaxis. Curr Opion Pulm Med 2010;16:448-452
• Seruya M, Venturi M, Iorio ML, Davison SP. Efficacy and safety of venous thromboembolism prophylaxis in highest risk plastic surgery patients. Plast Reconstr Surg 2008;122:1701-1708
• Venturi ML, Davison SP, Caprini JA. Prevention of venous thromboembolism in the plastic surgery patient: Current guidelines and recommendations. Aesthet Surg J 2009;29:421-431
• Young VL, Watson ME. The need for venous thromboembolism (VTE) prophylaxis in plastic surgery. Aesth Surg J 2006;26:157-175.
• Perioperativ regulering af antitrombotisk behandling, Dansk Selskab for Trombose og Hæmostase
• Applikation til pausering og/eller bridging af patienter i antitrombotisk behandling
• Behandling med blodkomponenter ved blødning - se tabel 2 s. 6-7: Perioperativ regulering af antitrombotisk behandling

Tilbage til top

Ingen

Tilbage til top