Transuretral operation (TUR-P) for forstørret prostata, indikation og forløb for

At sikre en ensartet procedure ved transuretral prostataoperation samt ensartede indikationer for operationen.

Sundhedspersonale på Urologiske afdelinger, der er involveret i pleje og behandling af patienter, der får udført TUR-P.

TUR-P: Transuretral operation for forstørret prostata.

TRUS: Transrektal ultralydsscanning af prostata.

BPH: Benign prostata hyperplasi.

1. Indikation

Infravesikal afløbshindring hos mænd.

Absolutte: Total urinretention.

Nogle tilfælde af recidiverende blærebetændelser.

Voldsom hæmaturi pga. BPH.

Urostase med azotæmi pga. BPH (bedret efter aflastning med kateter).

Blæresten pga. BPH.

Relative: Generende symptomer, høj score på DAN-PSS og påvist infravesikal obstruktion ved tryk-flow undersøgelse.

Kontraindikation

Udtalt demens, svær parkinsons sygdom eller ækvivalenter.

2. Information

Mundtlig og skriftlig om komplikationer og følger af operativt indgreb (blødning, retrograd ejakulation, inkontinens, impotens).

Tilbage til top

3. Præoperative prøver og undersøgelser

Operationsindikation + TRUS med henblik på volumen.

Tromboseprofylakse.

Urindyrkning.

BAS test ved prostata-volumen større end 100 cm³.

Pause med Hjertemagnyl samt ved AK-behandling i følgende DSTH-vejledning, se speciel vejledning  Antikoagulationsbehandling med direkte orale antikoagulantia (DOAK)

Antibiotikum

Profylakse ved KAD, positiv stix og hos patienter med implantater (pacemaker, hjerteklap/karprotese). Ampicillin 2 g i.v. eller Gentamycin 240 mg inden instrumentering.

Ved positiv urindyrkning gives relevant antibiotikum.

4. Operation

Indledes med uretroskopi og oversigtscystoskopi. Rigelig gel i urethra og på cystoskopskaftet.

Iglesia-system, infravesikalt-tryk-reguleret udløb (eller evt. Reuters trochard).

Brænder tændes først, når operatør giver besked herom.

Resektion evt. med bipolært system.

Udhentning af spåner med Easywack - alle spåner fjernes, også i eventuelle divertikler. Resektatet vejes.

Hæmostase med kugleelektrode.

Blæren fyldes med skyllevæske og skopet fjernes.

3-vejs-skyllekateter 22/30-50 ml med skyl og evt. 300 g stræk. Katetret kan evt. "skylles" ind. Ved mindste modstand omkring prostata ledes katetret med finger i rectum.

Ved præoperativ stor urinretention større end 1 liter kan anlæggelse af suprapubisk kateter overvejes.

5. Postoperativt

Når skyllevandet er klart, fjernes strækket (om eftermiddagen/aftenen på operationsdagen). Når urinen er klar, fjernes katetret (den følgende eller næstfølgende dag).

Ved udtalte tenesmi gives suppl. MAP og antikolonergika.

Tilbage til top

6. Komplikationer

• Tegn på TUR-syndrom (se dette). Ved anvendelse af bipolært system ses TUR-syndrom ikke, da der anvendes isotonisk NaCl som skyllevæske.
• Blæreperforation til peritoneum (kræver akut laparotomi).
• Ekstraperitoneal perforation behandles med antibiotikum og åbentstående kateter i en uge.
• Urosepsis.
• Ved blødning kontrolleres om katetret ligger korrekt, dvs. i blæren - evt. skiftes kateter. Ved kateterstop pga. koagler skylles manuelt. Hvis der ikke er frit udløb fra blæren, skiftes katetret (stop kan skyldes efterladte prostataspåner i blæren, eller at kateterspidsen ligger bag blæren). Ved fortsat kraftig blødning og tegn på blæretamponade gives blodtransfusion, og der foretages reoperation og evakuation af koagler.

7. Udskrivelse

Når der er fri vandladning, tilfredsstillende blæretømning og nogenlunde urinkontinens.

Tilbage til top

8. Efterkontrol

DAN-PSS-score, flow og residualurinmåling 6 måneder efter operation + urindyrkning. Se Symptomscoreskema (DAN-PSS), anvendelse af

(På grund af travlhed i vores ambulatorium skal alle patienter bookes til telefonisk kontrol 6 måneder efter TUR-P).

Ved mistanke om prostatacancer gives tid i ambulatoriet to uger efter operation til histologisvar og planlægning af videre undersøgelses- og behandlingsprogram.

Tilbage til top

• Center-, afdelings- og klinikledelsen har ansvaret for implementering og efterlevelse af dokumentets anvisninger.

Tilbage til top

Tværregional vejledning

• Symptomscoreskema (DAN-PSS), anvendelse af
• Antikoagulationsbehandling med direkte orale antikoagulantia (DOAK)

Tilbage til top

Ingen.

Tilbage til top