Torticollis, fysioterapeutisk undersøgelse og behandling af børn med

• Vejledningen skal understøtte systematisk fysioterapeutisk undersøgelse af børn, henvist til fysioterapi fra en børneafdeling på et af hospitalerne i Region Hovedstaden pga. Congenit Muskulær Torticollis
• Vejledningen skal understøtte evidensbaseret undersøgelse og behandling indenfor fysioterapi til børn med Congenit Muskulær Torticollis
• Vejledningen skal understøtte systematisk opfølgning på den fysioterapeutiske behandling.

Børnelæger og børnefysioterapeuter, der er ansat på hospitalerne i Region Hovedstaden, og som visiterer, undersøger samt behandler børn med diagnosen Congenit Muskulær Torticollis.

CMT: Congenit Muscular Torticollis - stramning af musculus sternocleidomastoideus, med eller uden tumor i musculus sternocleidomastoideus.

MFS: Muscle Function Scale, muskelfunktionstest af  lateralflexorer i columna cervicalis.

ROM: Range of motion er udtryk for ledbevægeligheden i cervical columna.

Tilbage til top

Klinisk undersøgelse

Musculus Sternocleidomastoideus palperes. Eventuel fund af tumor i musklen noteres. Tumor er oftest først til stede, fra barnet er ca. 2 uger gammelt.

Ledbevægelighed i columna cervicalis undersøges systematisk og standardiseret jf. Bilag 1 Målemanual torticolis

Til måling af ledbevægelighed i columna cervicalis anvendes en såkaldt "Arthrodial Protractor" (se figur 1 nedenfor).

Passiv lateral flektion i columna cervicalis undersøges som vist i figur 2.

Passiv rotation i columna cervicalis undersøges som vist i figur 3.

Fysioterapeutisk undersøgelse af barnets motorik kan foretages og beskrives, evt. med udgangspunkt i en standardiseret og valideret test for barnets aldersgruppe.

Figur 1: "Atrhrodial Protractor"

Klik for større billede

 

Figur 2: Liggende barn. Passiv lateral fleksion måles i grader.

Klik for større billede

 

Figur 3: Liggende barn. Passiv rotation måles i grader.

Klik for større billede

 

Bevægeudslaget i den aktive lateral fleksion og rotation i columna cervicalis angives i grader. 

Muskelstyrke i halsens muskler undersøges jf. Bilag 2 Manual til muskeltest for børn

Testen "Severity Assessment for Plagiocephaly" anvendes til undersøgelse af kranieasymmetri, hovedets hældning og ansigtsasymmetri - se manualen Bilag 3 Severity assessment for plagiocephaly.

Scoring af kraniets facon kan suppleres med testen "Severity Assessment for Scaphocephaly" (se Bilag 4 Scaphocephaly) samt testen "Severity Assessment for Brachiocephaly" (se Bilag 5 Brachiocephaly).

Registrering

Undersøgelsesfund, mål og behandlingsplan skrives i Sundhedsplatformen.

Fysioterapeutisk intervention

Jf. Sundhedsaftale 2019-2023 for Region Hovedstaden, ”Snitfladekatalog for genoptræning på børne- og ungeområdet, revideret 2018” står der på side 11 følgende om behandling af torticollis:

###TABEL_1###

 

Ved CMT med tumor/svært fortykket sternocleid tilbydes tidlig behandling på hospital ud fra de fund, der er gjort ved ovenstående undersøgelse

Instruktion af forældre i håndtering og lejring samt praktisk afprøvning for at opnå nedenstående:

• Øge ROM ved passiv udspænding af stramme muskler.
• Øge ROM ved at stimulere barnet til aktiv bevægelse mod ikke-foretrukne side.
• Styrketræning af svag muskulatur omkring columna cervicalis.
• Stimulation af barnets motorik.
• Tilpasning af barnets omgivelser, så barnet stimuleres til at se og orientere sig mod syg side.

Forældrene får gennemgået og udleveret skriftligt materiale i form af regionale pjecer og øvelsesvejledning. (Se Links til "Pjecer om hoved" under bilag).

Behandlingsmål

• At forebygge/mindske kranieasymmetri.
• At barnet fremtræder symmetrisk - uden foretrukken hovedrotation.
• At normalisere bevægeligheden i columna cervicalis.
• At opnå ens muskelstyrke i musculus Sternocleidomastoideus bilat.

Anden behandling

Kinesiotaping til facilitering af muskelstyrke.

For nogle få af børnene vil det være indiceret med injektion af Botox og/eller et operativt indgreb til forlængelse af musculus Sternocleidomatoideus. I disse tilfælde vil lægens anvisning for genoptræning blive fulgt. Forældrene vil blive instrueret i relevante øvelser med skriftligt materiale postoperativt.

Tilbage til top

• Center-, afdelings- og klinikledelserne på hospitalerne i Region Hovedstaden er ansvarlige for implementering af vejledningen.
• Fysioterapeuter, der arbejder med børn med torticollis, er ansvarlige for kendskab til- og anvendelse af vejledningen.

Tilbage til top

• Cheng JCY, Tang SP, Chen TMK, Wong MWN, Wong EMC. The clinical presentation and out-come of treatment of congenital muscular torticollis in infants-a study of 1086 cases. Journal of Pe-diatric Surgery. 2000; 35:1091-9
• Klackenberg EB, Elfving B, Haglund-Åkerlind Y, Carlberg EB: Intra-rater reliability in measuring range of motion in infants with congenital torticollis. Advances in Physiotherapy 2005; 7: 84-91
• Youdas JW. Carey JR, Garrett TR: Reliability of Measurements of Cervical Spine Rang of Motion- Comparison of Three Methods. Physical Therapy, 1991, vol. 71 (2): 98-106
• Öhman A, Beckung E. Mapping children born between 1990 and 1996 with an earlier treatment for congenital muscular torticillis. Nordisk Fysioterapy 2004; 8: 63-73.
• Öhman A, Beckung B 2005. Functional and cosmetic status in children treated for congenital mus-cular torticollis as infants. Advances in Physiotherapy 7: 135-40
• Öhman AM, Perbeck Klackenberg EB, Beckung ERE, Haglund-Åkerlind Y. Functional and cos-metic status after surgery in congenital muscular torticollis. Advances in Physiotherapy 2006; 8: 182-187
• Öhman A, Beckung E. Reference values for range of motion and muscle function in the neck in in-fants. Pediatric Physical Therapy. 2008; 20:53-58
• Öhman A, Nilsson S, Beckung E. Validity and reliability of the Muscle Function Scale, aimed to assess the lateral flexors of the neck in infants. Physiotherapy Theory and Practice. 2008 (accepted)
• Knudsen B, Christensen K et al Lejringsbetingede skæve hoveder hos spædbørn kan forebygges. Ugeskrift for Læger 28. februar 2011; 644-648
• Sundhedsstyrelsen: Forebyg vuggedød - og undgå flade baghoved. Til sundhedspersonale 2011
• PKO NYT September 2011: Torticollis og skæve kranier
• Fysioterapeut, PhD Anna Öhmanns hjemmeside: Congenital muscular torticollis
• Sundhed. dk: Positionel hovedskævhed. Opdateret 2018
• Rettigheder til fotos (figur 2 og 3) tilhører fysioterapeut, PhD Anna Öhmann, Drottning Silvias barnhospital, Göteborg, Sverige
• Sandra L. Kaplan, Pt., DPt, PhD, Colleen Coulter, Pt, DPt, PhD, PCs; Linda Fetters, Pt, PhD, FAPTA: Physical Therapy Management of Congenital Muscular Torticollis: An Evidence-Based Clinical Practice Guideline. 2013
• Ohman A. The immediate effect of kinesiology taping on muscular imbalance for infants with congenital muscular torticollis. PM&R in press 14 June 2012.

Tilbage til top

Bilag 1 Målemanual torticollis

Bilag 2 Manual til muskeltest for børn

Bilag 3 Severity assessment for plagiocephaly

Bilag 4 Scaphocephaly

Bilag 5 Brachiocephaly

Links til "Pjecer om hoved"

a) Undgå skævt hoved

b) Hej, undgå at mit hoved bliver skævt (lejrings- og håndteringsvejledning

c) Behandling af skævt hoved, når barnet foretrækker at dreje hovedet til venstre

d) Når barnet foretrækker at dreje hovedet til venstre (øvelsesvejledning)

e) Behandling af skævt hoved, når barnet foretrækker at dreje hovedet til højre

f) Når barnet foretrækker at dreje hovedet til højre (øvelsesvejledning)

g) Når barnet hælder hovedet til venstre (øvelsesvejledning)

h) Når barnet hælder hovedet til højre (øvelsesvejledning)

Tilbage til top