Temporær pacemaker - observation, kontrol og procedurer - sygepleje

Formålet er korrekt observation og handling i relation til patienter, der har fået anlagt temporær pacemaker.

Tilbage til top

Sundhedspersonale på kardiologiske afdelinger i Region Hovedstaden og Region Sjælland, der varetager pleje og observationer af patienter efter anlæggelse af temporær pacemaker.

Tilbage til top

Zoll-pace: Transkutan pacing med anvendelse af ZOLL-defibrillator.

Zoll-debrifillator: Er en bifasisk debrifillator med mulighed for EKG-overvågning, defibrillering med eller uden synkroniseringsfunktion og ekstern pacing.

Temporær pacemaker: En midlertidig ekstern pacemaker der afgiver impulser via en elektrode, som er ført ind til højre ventrikel gennem en større vene, og som kan fjernes efter brug.

Tilbage til top

Formålet med temporær pacing er således midlertidigt at stabilisere den cirkulatoriske tilstand hos patienter, der har symptomer udløst af bradyarytmi eller takyarytmi. Målet er at opretholde sufficient puls, indtil patienten igen er pulsstabil eller til der er anlagt en permanent pacemaker.

Indikation og anvendelse af temporær pacing

Typiske indikationer er:

• Bradykardi (midlertidig) med deraf følgende hypotension, inkompensation, iskæmi eller arytmi.

Dette kan ses i forbindelse med akut myokardieinfarkt, intoksikationer, elektrolytforstyrrelser og infektion. Derudover hvis patienten er i risiko for blødningskomplikationer.

Observation og handlinger efter implantation

Observationer:

• Kontrol af puls, BT, temperatur, respirationsfrekvens, saturation, bevidsthedsniveau. Dokumenteres som fuld EWS - se Early Warning Score (EWS) - systematisk observation og risikovurdering af indlagte patienter samt dertil hørende handlingsalgoritme
• Observation for hjertetamponade, som kan være en komplikation til den kirurgiske procedure.
  • Brat eller gradvis fald i blodtrykket med evt. progression til cirkulationskollaps.
  • Forvarsler i form af smerte, kvalme, åndenød eller generelt ubehag.
• Anlæggelse af temporær pacemaker dokumenteres i SP i Avatar modulet.
• Observation for blødning/hæmatom. Dokumenteres i tilhørende vurderingsskema blødning/hæmatom i SP.
• Læge/sygeplejerske foretager en vurdering af patientens forståelse for de restriktioner, der er i forhold til at have en temporær pacemaker.
• Ved bevisthedsvækkede eller urolige patienter, skal behovet for fast vagt vurderes
• Tjekke at forbindingen er ren og tør. Dokumenteres i tilhørende vurderingsskema.
• Smertevurdering ved Numerisk Rang skala (NRS).
• Det anbefales at give smertestillende i form af Paracetamol, Pinex, Panodil.
• Informere patient om, at armen på samme side som paceelektroden ikke må komme i yderstillinger, samt fjerne galge på sengen.
• Ændrer patientens status på overvågningsudstyret til pacemakerpatient.
• Observere scop for egenrytme/pacerytme.
• Kontrol af pacesystemet ved temporært system med manuelle indstillinger, her tjekkes at skruerne fra eksternt pacemakerstik er skruet ordentlig fast.
• Ved indgrebet via subclavia tages røntgen af thorax (på afd.) ca. 3 til 6 timer efter indgrebet med henblik på udredening for evt. komplikationer som Pneumothorax og placering af elektrode.
• Sikre at pacemakeren (PM) er placeret og fikseret forsvarligt.

Daglige opgaver

Temporær pacemaker med manuel indstillinger: (ansvar og opgavefordeling kan være forskellig afhængig af lokale aftaler)

• Scopsbeskrivelse
• Kontrol af at skruerne fra eksternt pacemakerstik er skruet ordentlig fast.
• Kontrol af batteristatus én gang i hver vagt (batteriindikator skal lyse grønt). Batteriet holder i minimum 12 dage og afgiver signal 24 timer, inden det løber ud. Hvis temporær pacemaker er et "vasket" batteri, anbefales det, at pacemakeren kontrolleres - gerne 1 gang ugentligt. Vurdering af om der skal foretages kontrol, foretages af læge og paceambulatoriet.
• Måling af tærskel og kontrol af evt. egenrytme og ved hvilken frekvens, foretages én gang daglig, med mindre andet er ordineret (lægeligt ansvar). Målingen noteres på observationsskemaet, og pacemakeren indstilles jf. vejledning i brug af temporær pacemaker (se nedenfor). Indstillingerne skal ligeledes noteres på observationsskemaet. Hvis pacemaker er et "vasket" batteri, foretages denne kontrol i paceambulatoriet.
• Mindst én gang i hver vagt kontrolleres det, at indstillingerne på pacemakeren svarer til de indstillinger, der fremgår af observationsskemaet. Dvs. frekvens, strømstyrke (output i milliampere), samt følsomhed (sensitivitet i mV). Ved tvivl kontakt pacemakerambulatoriet.

Vejledning i betjening af temporær pacemaker fra producenten (efter lokale aftaler)

Ændringer af indstillinger foretages af lægen.

Vejledning i betjening af temporær pacemaker model Medtronic 5348 single Chamber Temporary Pacemaker (AAI/VVI):

###TABEL_1###

 

Pacesvigt

Pacesvigt må mistænkes, hvis patienten bliver utilpas, svimmel, besvimer; der opstår asystoli eller patientens hjertefrekvens falder under den indstillede pacemakerfrekvens.

Ved asystoli eller besvimelse foretages følgende i nævnte rækkefølge, indtil problemet er løst:

1. Kontrol af samtlige connections

2. Output øges til maximum

3. Atropin 1 mg i.v. gives efter ordination af læge

4. Zoll-PM påsættes

5. Isoprenalininfusion startes i henhold til afdelingens instruks.

Vagthavende læge tilkaldes hurtigst muligt i forløbet. Hvis situationen ikke skønnes akut, kontrolleres samtlige connections og vagthavende læge tilkaldes med henblik på måling af tærskelværdier.

Daglige opgaver

• EWS efter algoritme, værdierne dokumenteres.
• Forbindingerne observeres mindst én gang i hver vagt.
  • Blødning/hæmatom.

•  Infektionstegn.
• At der ikke er træk på elektroden (elektroden er sutureret fast til huden).

Vejledning i forbindingsskift

Temporærpacesystemer kan være anlagt forskellige steder og der kan anvendes forskellige utensiler ved forbindingsskift. Herunder vises forbindingsskift ved temporærpacesystem via vena junglaris. (Find eksempel på forbindingsskift med Gelpad eller temporærtpacesystem via vena bracialis i bilag 1 og 2).

• Skift af forbinding sker efter principper for steril teknik eller non-touch teknik. CVK forbindningsskift se Centrale venekatetre (CVK) inkl. akutte dialysekatetre - ikke tunnelerede til børn og voksne - anlæggelse, observation, pleje og seponering
• Patienten bør evt. EKG overvåges under forbindingsskift.
• Skift bør ske, hvis forbindingen er løs, fugtig eller forurenet. Dette dokumenteres i SP i vurderingsskemaet under AVATAR/ LDA pacewire.

Anvendte utensilier

• Usterile handsker
• Sterile handsker
• Sterilt skiftesæt
• Ufarvet klorhexidinsprit 0,5 %
• Curi-MED swaps
• Tegaderm IV eller Tegaderm CHG indeholder klorhexidin gel pad.

 

Forbindingsskift

Sygeplejersken fjerner forbindingen med usterile handsker uden at berøre indstiksstedet.

Herefter tager sygeplejersken sterile handsker på og bruger aseptisk teknik til forbindingsskiftet.

###TABEL_2###

 

Ved nedenstående forbinding er patientens bevægelighed hæmmet, og indstiksstedet kan ikke observeres.

###TABEL_3###

 

Mobilisering og restriktioner

• I forbindelse med overflytninger mellem hospitalerne henvises til lokale instrukser for dette, herunder stillingtagen til lægefølge. Ligeledes er gældende, at ved overflytninger intrahospitalt, henvises til lokale vejledninger vedr. patientens følgeskab af læge eller sygeplejerske bland andet på grund af stillingtagen til monitoreringsgraden.
• Af hensyn til sikkerhed og infektionsrisiko skal man være ekstra påpasselig ved brusebad.
• Hvis PM er anlagt i lysken, skal patienten ofte være TL med hovedgærdet til 45 grader eller med minimal mobilisering efter lægelig ordination - se Hjertekaterisation - observation og handling - sygepleje - voksne
  • Der træffes kliniske beslutninger i samarbejde med patienten om daglig hjælp til personlig hygiejne, madservering mm.
  • Temporær pacemaker og forbindelseskabel anbringes forsvarligt fastgjort til sengen, vanligvis i plastikpose med snor, som fastgøres med sikkerhedsnål til sengen eller hænges op på dropstativ.
  • Det tilstræbes, at temporær pacemaker via lysken omlægges til halsen hurtigst muligt for at undgå sengelejekomplikationer.

• Hvis temporær pacemaker er anlagt ved halsen/albuebøjning/eller clavicula, kan patienten frit mobiliseres afhængig af øvrige kliniske vurdering.
  • Det anbefales, at den temporære pacemaker pakkes ind i et stykke tubegaze eller stof-telemetripose, og påsættes et stykke bomuldsbændel således, at den kan hænge rundt om patientens hals uden at genere. På stuen hænges den temporære pacemaker på sengebord eller dropstativ således, at den ikke ligger frit på sengebord med fare for at falde på gulvet.

Tilbage til top

• Sygehusledelser/hospitalsdirektioner har ansvaret for at distribuere vejledningen til relevante afdelinger.
• Center-, afdelings- og klinikledelser i kardiologiske afdelinger har ansvaret for lokal implementering af denne vejledning – og hvor relevant for lokal konkretisering heraf.
• Medarbejdere i kardiologiske afdelinger er ansvarlige for at kende og følge denne vejledning.

Tilbage til top

• Kilde til billedmateriale fra: Region Hovedstaden (RH) og Region Sjælland (ROS)

Tværregionale dokumenter

• Hjertekaterisation - observation og handling - sygepleje - voksne
• ICD og pacemaker - observation og procedurer efter anlæggelse - sygepleje - voksne
• Centrale venekatetre (CVK) inkl. akutte dialysekatetre - ikke tunnelerede til børn og voksne - anlæggelse, observation, pleje og seponering
• Early Warning Score (EWS) - systematisk observation og risikovurdering af indlagte patienter samt dertil hørende handlingsalgoritme

Tilbage til top

Bilag 1 Temporær system anlagt i vena brachialis

Bilag 2 Gel - PAD (antibakteriel gel pad). Forbindingsskifte af temporær pacesystem

Tilbage til top