At understøtte ensartet observation og handling efter invasiv procedure via arteria radialis.
Sundhedspersonale på kardiologiske afdelinger i Region Hovedstaden og Region Sjælland, der varetager pleje og observationer af patienter timer til dage efter, de fået foretaget invasiv procedure via a. radialis.
TR-BAND: Transparent radialis arterie kompressionsarmbånd.
Compartment syndrom: Syndrom, der opstår ved blødning inde i muskellogen, der forårsager øget tryk og kompromitterer cirkulationen og funktionerne til det fascieomsluttede væv.
Pulsoximetritest: Pulsoximeterets føler placeres på tommelfingeren, og man sikrer sig registrering af saturation og puls.
Undersøgeren komprimerer arteria radialis i 2 minutter, og hvis der er fungerende kollateral forsyning via arteria ulnaris, vil registreringen af puls og saturation fortsætte uændret, dæmpes eller kortvarigt forsvinde helt for herefter at vende tilbage.
Hvis saturation og puls forsvinder og ikke vender tilbage inden for 2 minutter, mens radialis arterien komprimeres, betragtes kollateral cirkulation i hånden som insufficient, og proceduren kan ikke foretages transradialt via denne arm.
Der findes 2 størrelser af TR-Band.
Som hovedregel skal størrelsen af TR-Band vurderes ud fra patientens håndledsstørrelse.
TR-Band bør ikke placeres for tæt. Hæmostase effektueres af trykpuden. Når TR-bandet placeres på patienten, skal der være plads til at skubbe en lille finger nedenunder.
Sheath fjernes og der sprøjtes 15 ml luft i TR-Band. Derefter, fjernes langsomt luft, indtil der er en lille synlig blodpulsering eller indtil 7 ml luft er tilbage. Der tilbagesprøjtes 2 ml luft.
Et klistermærke til dokumentation af tid for sheathfjernelse og sheath størrelse placeres på TR-Band (se nedenfor). Dokumenteres ligeledes i SP.
###TABEL_1###
15 minutter efer sheathfjernelse fjernes langsomt luft fra TR-Band, indtil der er en lille synlig blodpulsering eller indtil 7 ml luft er tilbage. Der kommes 2 ml luft tilbage i trykpuden.
1-2 timer efter sheathfjernelse tømmes trykpuderne gradvist for luft: der fjernes 2 ml luft, hvert andet minut. Hvis der opstår blødning, når luftmængden i trykpuderne reduceres, tilbagesprøjtes luft trinvis med 1-2 ml. ad gangen indtil blødningsophør (max i alt 18 ml. luft), og der gøres nyt forsøg på aftrapning efter ½ time. Der ventes yderligere 20 min. og derefter prøves udluftning igen.
Når al luft er fjernet, så vent yderlige 10-20 min. og TR-Band kan fjernes.
Hvis patienten er behandlet med Eptifibatid (Integrilin) eller Abciximab (Reopro) skal luft fjernes efter 2,5 timer.
Opstår der blødning efter fjernelse af TR-Band, komprimeres der manuelt, og TR-band opstartes igen.
Ved hæmatom – kan der påsættes en komprimerende forbinding med Tensoplast med jævne kontroller af hæmostase og vævsperfusion. Behandlingslængde vurderes individuelt.
Tjek at TR-Band sidder rigtigt (den grønne prik er få - (maximalt 5) mm proksimalt fra indstiksstedet i huden). Hvis TR-Band sidder korrekt, installeres yderligere luft i ballonen indtil hæmostase (2 ml ad gangen til max. 18 ml. i TR-Band). Såfremt der er behov for mere end 15 ml luft for at opnå hæmostase, skal det overvejes, om TR-Bandet sidder for løst, og det kan eventuelt strammes lidt (se nedenfor).
Såfremt TR-Band er displaceret eller for løst, kan der komprimeres manuelt over indstiksstedet, mens der påsættes armmanchet (blodtryksmanchet). Manchetten inflateres til et tryk svarende til det systoliske blodtryk. TR-Band kan herefter sættes på igen, og ballonen inflateres med 15 ml luft. Armmanchetten fjernes, og der udtages luft fra ballonen indtil blødning, hvorefter 2 ml luft inflateres som vanligt. TR-Band aftrappes efter lokal instruks.
Hævelse og smerter i underarm/hånd samt bevægelsesindskrænkning for fleksion i fingre, specielt tommelfinger og føleforstyrrelser kræver lægeligt tilsyn. Hævelse og smerter i underarm kan være tegn på blødning, der kan udvikle sig til compartment syndrom.
Hæmatom på underarmen er forbundet med en fornemmelse af trykken og spænden. Blødningen skyldes ofte læsion af mindre sidegrene i forbindelse med fremføring af kateter.
Ved mistanke om udvikling af hæmatom udsættes aftrapning og dermed seponering af TR-Band. Trykket opretholdes i 15 minutter. Herefter deflateres manchetten i 5 minutter. Proceduren gentages 2-3 gange. Mål omkredsen på armen og marker med tusch på armen, hvor der måles. Gentag måling efter 15 minutter for at sikre, at hæmatomet ikke udvikles. Der skal være løbende kontakt med læge indtil færdigbehandling
Ved mistanke om udvikling af hæmatom udsættes udluftningsproceduren af TR-Band. Der komprimeres med blodtrykmanchet, som placeres på hævelsen med et tryk på 15 -20 mmHg under patientens systoliske blodtryk. Trykket opretholdes i 15 minutter. Herefter deflateres manchetten i 2-5 minutter. Proceduren gentages 2-3 gange. Mål omkredsen af armen og marker med tusch på armen, hvor der måles. Gentag måling efter 15 minutter for at sikre, at hæmatomet ikke udvikles. Der skal være løbende kontakt med læge indtil færdigbehandling.
Compartment syndrom er oftest forbundet med stærke smerter og armen føles patologisk fast/hård.
Der undersøges for pulsforhold i a. radialis og a. ulnaris.
En simpel undersøgelse kan udføres ved at:
Hvis mistanken om Compartment syndrom opretholdes:
Ved Compartment syndrom:
Tegn på proximal/central blødning (meget sjældent)
Symptomerne er hævelse af overarm/hals og/eller dyspnø.
Læge kontaktes med henblik på akut tilsyn. Der kan være indikation for angiografi med adgang fra lysken og/eller CT for nærmere diagnose/behandling. Se - Kardiologiske invasive procedurer (kard. lab) - forholdsregler ved blødning art. femoralis/brachialis/radialis - sygepleje
Blodforsyningen observeres og beskrives fra den arm eller det ben, som proceduren er udført på. Der observeres for hudens farve, om den er hvidlig, blålig, marmoreret eller normal hudfarve med kapillærrespons. Der mærkes, om huden er varm eller kold, og hvordan følelsen i fingrene eller ben er - er der en normal eller nedsat følelse. Føleforstyrrelser kan beskrives i form af en sovende, stikkende, snurrende, prikkende fornemmelse. Akut karkirurgisk kontakt/tilsyn.
Patientens tilstand observeres og beskrives, f.eks. om vedkommende er AVPU, dvs. Alert - vågen og orienteret, V - reagerer på tiltale, P - reagerer på smertestimuli, U - ingen reaktion, bevidstløs m.m.
Patientens respiratoriske og cirkulatoriske tilstand observeres og dokumenteres. Relevante observationer som f.eks. dyspnø, hoste, forlænget expir, rallende vejrtrækning, cyanose, blå mamorerede læber eller negle, mm. dokumenteres i SP - se Sygeplejefaglig vurdering og journalføring
Der er fri mobilisering for patienten efter proceduren.
Øvrige restriktioner:
Kan udskrives/overflyttes en time efter fjernelse af TR-Band, hvis fortsat ingen blødning.
Inden udskrivelse skal patientens have modtaget information og vejledning om: Forholdsregler, eventuelle reaktioner, kontakthenvendelse, medicin og levevis samt evt. kontrolkonsultationer, rehabiliteringstilbud og håndtering af eventuelle nye tilfælde med brystsmerter og/eller blødning/hæmatom i armen.
Har patienten symptomer fra indstiksted eller hånd kan der udføres Pulsoximetritest.
Fremgangsmåde:
Bertrand O. Acute Forearm Muscle Swelling Post Transradial Catheterization and Compartment Syndrome: Prevention is Better than Treatment! Catheterization and Cardiovascular Interventions 2010;75:366-368
Tværregionale dokumenter