Indikationer:

Dosering:

Hvis en bestemt dosisøgning ikke tolereres, kan den midlertidigt reduceres til den sidst tolererede dosis. Ved behandlingssucces, før den maksimale dosis er nået, er det ikke nødvendigt at øge dosis yderligere.

Virkning:

Bivirkninger:

Dimethylfumarat reducerer signifikant immuncelleaktiveringen og den efterfølgende frigivelse af pro-inflammatoriske cytokiner som respons på inflammatoriske stimuli. Det formodes, at virkningen hovedsagelig skyldes interaktionen med den intracellulære reducerede glutathion, der direkte indgår i patogenesen af psoriasis.

Ca. 2/3 oplever gastrointestinale bivirkninger. (abdominalsmerter, diarré, kvalme, meteorisme, opkastning)

Ca. 1/3 oplever flushing med eller uden ledsagende hovedpine.

Leukopeni, forbigående eosinofili, forhøjede leverenzymer, leukocytose.

Kontraindikationer:

Graviditet og amning (manglende erfaring). Svære gastrointestinale lidelser. Svært nedsat lever- eller nyrefunktion pga. manglende erfaring.

Interaktioner:

Samtidig behandling med nefrotoksiske stoffer (f.eks. methotrexat, ciclosporin, aminoglykosider, diuretika, NSAID eller lithium) kan øge risikoen for renale bivirkninger (bl.a. proteinuri).

Kontrol:

Før opstart af behandling

Før behandlingsstart skal der foreligge en aktuel komplet blodtælling (herunder differentialtælling og trombocyttal). Behandlingen bør ikke påbegyndes, ved leukopeni med leukocyttal under 3,0x109/l, lymfopeni med lymfocyttal under 1,0x109/l, eller hvis der konstateres andre patologiske resultater. Nyrefunktion (f.eks. kreatinin, carbamid og urinstix for proterin) skal undersøges inden behandlingsstart.

Under behandlingen:

Under behandlingen skal der udføres en komplet blodtælling (med differentialtælling og trombocyttælling), leverenzymer og kreatinin hver 3. måned. Det er nødvendigt at reagere ved følgende omstændigheder:

• Leukopeni: Hvis der opstår et markant fald i det totale antal leukocytter. Behandlingen bør afbrydes ved niveauer under 3,0x109/l.
• Lymfopeni: Hvis lymfocyttallet falder under 1,0x109/l, men er over/lig med 0,7x109/l, skal der tages blodprøver én gang om måneden, indtil niveauet er 1,0x109/l eller derover i to måneder i træk, hvorefter blodprøver igen kan tages hver 3. måned.
• Hvis lymfocyttallet falder under 0,7x109/l, skal blodprøven gentages, og hvis det bekræftes, at niveauerne er under 0,7x109/l, skal behandlingen straks afbrydes.
• Patienter, som udvikler lymfopeni, bør overvåges, efter behandlingen er stoppet, indtil deres lymfocyttal er i det normale område.

Hvis en patient udvikler en infektion under behandlingen, bør det overvejes at indstille den. Patienter skal informeres om at kontakte en læge ved symptomer på infektion, specielt obs progressiv multifokal leukoencephalopati (PML).