At understøtte ensartet diagnostik og procedure ved sentinel node-biopsi (SNB) med henblik på stadieinddeling.
Dokumentet henvender sig til sundhedspersonale i det plastikkirurgiske speciale i Region Hovedstaden og Region Sjælland, som udfører biopsier mhp. stadieinddeling.
Operation foretages iht. kræftpakke-forløb.
Operationskoder:
Sentinel node-biopsi: Fjernelse af den eller de lymfeknuder, som præoperativ lymfeskintigrafi har vist drænage til
99 MTC: Technetium-99M anvendes som tracer
Exairese: Radikal lymfeknuderømning
Mikrometastase: Metastatiske celler kan kun erkendes mikroskopisk.
1. Patientgrundlag
Patientgruppe:
Eksklusionskriterier:
2. Præoperativ udredning og undersøgelse
Blodprøver på indikation.
Præoperativ lymfeskintigrafi foretages som enten 1 eller 2 dages procedure.
Patienten informeres om den planlagte operation, procedure, forventet forløb samt potentielle operationsrisici; herunder nævnes bl.a. risiko for hæmatom, infektion, sårhelingsproblemer, punkturkrævende serom samt varigt lymfødem og evt. sensibilitetsforstyrrelser.
Ved sentinel node-biopsi på halsen informeres endvidere om risiko for læsion af nervegrene til ansigtsmuskulatur eller mundhule-/hals eller nakkemuskulatur med lammelse til følge. Ved metastase i sentinel node-biopsi anbefales efterfølgende lymfeknudeexairese.
Informeret samtykke dokumenteres.
3. Peroperativt
Operationen foregår i generel anæstesi. Operatøren afgør lejringen.
Kirurgisk procedure: Der henvises til DMG procedurevejledning til sentinel node biopsi Dansk melanom gruppe.
På operationslejet, inden anæstesi, skannes alle relevante lymfeknuderegioner med håndholdt gammaprobe for at lokalisere radioaktivitet (hot spots) og sammenligne med billeder af den præoperative lymfeskintigrafi samt eventuelle markeringer fra klinisk fysiologisk afdeling.
Patienten bedøves og 0,3 til 0,7 ml Patent V blåt injiceres intradermalt i 2 til 4 depoter maksimalt 5 mm fra biopsicikatricen eller tumor. I ansigtet undlades Patent V blåt.
Vejledt af placeringen af hot spots lægges incision over lymfeknuderegionen, således at der tages hensyn til eventuel efterfølgende exairese.
Lymfeknuder med blåfarvning og/eller radioaktivitet fjernes. Øvrige lymfeknuder efterlades. Aktivitet op til 10 % af maksimumaktivitet før eksstirpation af sentinelle lymfeknuder kan efterlades i lymfeknudestationen. Særligt i lyske/iliaca-region gælder, at opladning i non-sentinelle lymfeknuder kan forstyrre opgørelse af maksimumsaktiviteten. Her må man foretage en samlet klinisk og billeddiagnostisk vurdering af, om den/de relevante lymfeknuder er fjernet eller om der er efterladt en eller flere sentinelle lymfeknuder. Det er operatørens ansvar at vurdere dette og føre denne vurdering i journalen. Dette princip gælder også ved operation i andre lokalisationer, hvor baggrundsaktivitet fra det primære tumorsted eller second tier nodes kan forstyrre.
DMG sentinel node skema udfyldes.
Håndtering af ekstra-regionale sentinelle lymfeknuder i henhold til DMG Dansk Melanom Gruppe.
4. Postoperativt
Evt. dræn fjernes dagen efter proceduren.
Patient mobiliseres under hensyntagen til den udførte procedure.
5. Udskrivelse og rehabilitering
Patienten udskrives enten samme dag eller dagen efter proceduren.
Patienten instrueres i tegn på infektion og tegn på behov for serompunktur.
6. Ambulant opfølgning
Patienten medgives tid til svar på mikroskopi, behandlingsplan og evt. suturfjernelse i overensstemmelse med kræftpakkeforløb.
Melanompatienter tilbydes kontrol iht. DMG Dansk melanom gruppe.
Tværregionale dokumenter
Regionale dokumenter