Reflukssygdom, udredning og behandling af

At beskrive diagnostik og behandling af gastroesofageal reflukssygdom (GERD).

Tilbage til top

Læger, der er involveret i udredning og behandling af voksne patienter i specialet Intern medicin: Gastroenterologi og Hepatologi i Region Hovedstaden og Region Sjælland.

Tilbage til top

Reflukssygdom: Kendetegnes ved tilbageløb af ventrikelindhold til spiserøret, hvor det giver anledning til kardinalsymptomerne halsbrand og regurgitation

Barretts esofagus (BE): Områder med makroskopisk synlig cylinderepitel med intestinal metaplasi oralt for den anatomisk gastroesofageale overgang

Tilbage til top

Diagnostik

Typiske refluks symptomer har høj diagnostisk sikkerhed.

Behandling kan opstartes uden yderligere diagnostik, hvis fravær af alarmsymptomer:

• Utilsigtet vægttab.
• GI-blødning.
• Dysfagi.
• Anæmi.
• Gentagne opkastninger.
• Nytilkommen svær dyspepsi og tidligere påvist ulcus/ophobning af mavetarmkræft i familien.
• Palpabel udfyldning i epigastriet.

Gastroskopi

Gastroskopi er indiceret ved:

• Alarmsymptomer (se overfor).
• Differentialdiagnostiske problemer, f.eks. atypiske symptomer.
• Ved svær kronisk refluks som screening for komplikationer, f.eks. Barretts esofagus (BE).

Gastroskopi på indikationen dysfagi:

Der skal tages esofagusbiopsier med henblik på eosinofil esofagitis (se DSGH guidelines).

Ca. 60 % af patienterne med reflukssygdom har ikke endoskopiske tegn på esofagitis (non erosiv reflukssygdom, NERD). Fravær af esofagitis siger intet om sværhedsgraden af patientens symptomer.

Tilstedeværelse af esofagitis (erosiv reflukssygdom, ERD) eller Barretts esofagus (se tværregional vejledning Barretts esofagus, udredning og behandling af) støtter refluksdiagnosen. Ved fund af esofagitis ved gastroskopi, klassificeres denne i henhold til Los Angeles (LA) klassifikation for esophagitis (bilag). Ved Barretts esofagus klassificeres denne i henhold til Prag-klassifikation, se tværregional vejledning Barretts esofagus, udredning og behandling af

pH-undersøgelse er indiceret ved usikker diagnose herunder behandlingssvigt af protonpumpehæmmer (PPI), og hvis kirurgisk behandling overvejes.

Behandling

Råd om livsstilsændringer: Vægttab, tobaksophør, eleveret hovedgærde ved natlige symptomer, undgå måltider 2 timer før sengetid, undgå provokerende fødeemner.

Medicinsk behandling

• Initial behandling hos den ikke skoperede patient: Standarddosis PPI i 4 uger, herefter nedtrapning til laveste effektive dosis/efter behov.
• Ved non erosiv reflukssygdom: Standarddosis PPI i 4 uger, herefter nedtrapning til laveste effektive dosis/efter behov.
• Ved erosiv esofagitis: Standarddosis PPI i 8 uger efterfulgt af vedligeholdelsesbehandling i laveste effektive dosis.
• Supplerende behandling med barrieredanner som Gaviscon/Galieve kan være indiceret hos patienter med generende tilbageløb/stort hiatus hernie.
• Ved fund af Barretts esofagus - se tværregional vejledning Barretts esofagus, udredning og behandling af.
• Kirurgisk behandling kan overvejes til udvalgte patienter.

Tilbage til top

• Afdelingsledelserne på kliniske afdelinger i Region Hovedstaden og Region Sjælland har ansvaret for, at lægerne har kendskab til denne vejledning samt at den følges, hvis der ikke er dokumenterede forhold, som taler imod. Afdelingsledelserne har ansvaret for implementering af vejledningen.
• Den enkelte læge har ansvaret for at kende og efterleve vejledningen.

Tilbage til top

• Dansk Selskab for Gastroenterologi og Hepatologi (DSGH): Guidelines
• ###NAVN### P et al. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. Am J Gastro 2013;108:308-328

Tværregionale vejledninger

• Barretts esofagus, udredning og behandling af

• Dyspepsi, udredning og behandling af

Tilbage til top

Bilag Los Angeles (LA) klassifikation for esophagitis

Tilbage til top