At beskrive processen for auditering således, at dette bliver en integreret del af organiseringen på alle radiologiske afdelinger i Region Hovedstaden og dermed højne kvalitetssikringen på det radiologiske område samt at opfylde Bekendtgørelse om ioniserende stråling og strålebeskyttelse BEK nr. 669 af 01/07/2019.
Regionens auditering på radiologiske afdelinger gennemføres uafhængigt af andre auditformer og omfatter udelukkende auditering i forhold til Lov om ioniserende stråling og strålebeskyttelse (strålebeskyttelsesloven), bekendtgørelse nr. 669, bekendtgørelse nr. 671 og dertilhørende vejledninger. Den gennemføres senest hver 15. mdr. på afdelingerne.
Region Hovedstadens radiologiske afdelinger har en konsensusaftale om i fællesskab at udføre en auditering, der følgerbekendtgørelse om ioniserende stråling og strålebeskyttelse BEK nr. 669 af 01/07/2019 om ioniserende stråling og strålebeskyttelse, 96§. Dette er for at sikre, at der sker en kvalitetssikring af de enkelte radiologiske afdelinger i Region Hovedstaden ud fra bekendtgørelsens paragrafer. Desuden for at sikre, at kvalitetssikringssystemet efterses i praksis på de radiologiske afdelinger, og at det løbende revideres og tilpasses udviklingen på det radiologiske område.
I praksis udføres auditten ved at der foretages ledelsesinterview med afdelingens ledelse, kvalitetsansvarlige og andre relevante personer, som kan svare på auditspørgsmålene. Auditteamet stiller i begrænset omfang opklarende spørgsmål ud over auditoplægget.
Dernæst stilles der spørgsmål til personalet ude i afdelingen, som tager udgangspunkt i auditoplægget. Der kan stilles relevante opklarende spørgsmål udover spørgsmålene i auditoplægget til personalet.
Derefter voterer auditteamet og kommer med en mundtlig tilbagemelding på auditforløbet dvs. hvad der er fundet af eventuelle observationer og anbefalinger.
For at maksimere læringen mellem afdelingerne tages der relevante billeder på afdelingen under auditbesøget. Det kan f.eks. være af nyt apparatur eller en smart metode andre kan lære noget af. Til sidst sendes der en skriftlig auditrapport til afdelingen. Kvalitetskoordinatorgruppen udarbejder en årsrapport over alle auditeringerne, som kommer med anbefalinger til SFR med forbedringsforslag mm.
De radiologiske afdelingers kvalitetskoordinatorer planlægger auditeringen og spørgsmålene. Efterfølgende sendes spørgsmålene til kommentering og godkendelse hos de medicinske fysiske eksperter i Region Hovedstaden. Sundhedsfagligt Råd for Radiologi (SFR) modtager herefter spørgsmålene til kommentering og godkendelse.
Den godkendte auditeringsplan med datoer og spørgsmål sendes herefter ud til de radiologiske afdelinger.
Auditteamet er sammensat af uvildige personer, som ikke er ansvarlige for nogen del af det kvalitetsstyringssystem, som der auditeres i.
Holdet består af en gennemgående medicinsk fysisk ekspert (ikke ansat i Region Hovedstaden), en medauditør/referent (Kvalitetsmedarbejder på en radiologisk afdeling i Region Hovedstaden) og en gæsteauditør (kvalitetskoordinator fra et andet af Region Hovedstaden hospitaler efter rotationsprincip).