Psykofarmakologisk behandling af patienter over 65 år

At understøtte en ensartet, sikker og hensigtsmæssig psykofarmakologisk behandling af ældre patienter i psykiatrien.

Tilbage til top

Vejledningen henvender sig til læger, der udreder og behandler psykisk syge patienter over 65 år på de psykiatriske afdelinger i Region Hovedstaden og Region Sjælland.

Tilbage til top

ECT: Elektrochockbehandling.

Tilbage til top

1. Udredning

Psykofarmakologisk behandling af patienter over 65 år, indebærer en risiko for patienten. Ofte falder patientens funktionsniveau og patientens i forvejen skrøbelige gangfunktion og mobilitet kompromitteres.

Det er vigtigt at foretage en nøje udredning af patientens symptomer, herunder en grundig anamnese, gerne med inddragelse af de pårørende og eventuelt plejepersonale.

Man bør altid lave en grundig somatisk udredning, inklusive sygehistorie og laboratorieprøver.

Man kan, når patienten er under døgnovervågning, bede personalet om at føre uroskema for at klarlægge, om der er døgnvariationer i symptomerne.

Der skal laves en grundig medicingennemgang. Se tværregional vejledning Geriatrisk lægefaglig vurdering og medicingennemgang

2. Generelt vedrørende farmaka til ældre

1. Eliminationen er langsommere end hos yngre mennesker, dvs. at der er fare for akkumulation.
2. Selv ved fornuftig, lav dosering, ses ofte et uheldigt forhold mellem terapeutisk virkning og bivirkninger.
3. Ældre kan få akutte, konfusionelle psykoser af ganske "uskyldige" farmaka. Almindelige antireumatika, analgetika, Digoxin, steroider, psykofarmaka og ikke mindst de klassiske antiparkinsonmidler kan give anledning til svære konfusionelle tilstande, selv i "terapeutisk" dosering. Antiparkinsonmidler bør aldrig benyttes ved medikamentel parkinsonisme hos ældre, i stedet bør neuroleptikadosis reduceres.
4. Ældre personer bør ikke medicineres med højdosis første generation neuroleptika (Nozinan og Truxal) på grund af risiko for hypotension. I forbindelse med ECT henvises til behandlingsvejledning herfor - se tværregionale vejledning ECT-behandling
5. Kombination af neuroleptika og benzodiazepiner bør undgås og specielt aldrig gives parenteralt samtidigt (dødsfald beskrevet hos yngre personer).

Se også tværregional vejledning Depression hos den ældre patient

3. Behandling

Overvej altid indikationen: Er der andre muligheder for behandling end den medikamentelle?

Hos demente patienter bør farmakologisk behandling altid være sidste udvej. Hvis det er nødvendigt med psykofarmakologisk behandling, vær da opmærksom på:

1. Start med en meget lille dosis - ofte 1/4 til 1/2 af den "normale" dosis.
2. Vær tålmodig - øg ikke dosis for hurtigt, skift ikke præparat for hurtigt.
3. Undgå p.n. medicin.
4. Instruer om hvilke bivirkninger der skal holdes øje med.
5. Det anbefales, at medicinen gives en gang i døgnet, højst to gange i døgnet.
6. Præparatvalget bør individuelt vurderes, afhængig af diagnosen, comorbiditet, effekten og evt. bivirkninger til den tidlige behandling.

Se i øvrigt følgende tværregionale vejledninger:

• Demens - udredning, diagnostiske kriterier, behandling og opfølgning
• Skizofreni - udredning og behandling af voksne, børn og unge
• Unipolar depression - udredning, behandling og rehabilitering af voksne

4. Inddragelse af pårørende samt samtykke

Inddragelse af pårørende og sikring af informeret samtykke til behandling skal, også ift. de ældre patienter, følge retningslinjerne herfor - se tværregional vejledning Informeret samtykke til behandling

For Region Hovedstadens Psykiatri - se Psykiatriens vejledning Pårørendesamarbejde og inddragelse i voksenpsykiatrien

Tilbage til top

• Hospital-, og sygehusdirektioner, centerledelser er ansvarlig for distribuering og formidling af vejledningen.
• Afdelings- og klinikledelser i psykiatrien er ansvarlig for implementering af vejledningen.
• Den enkelte medarbejder er ansvarlig for at kende og anvende vejledningen.

Tilbage til top

• National klinisk retningslinje for forebyggelse og behandling af adfærdsmæssige og psykiske symptomer hos personer med demens, Sundhedsstyrelsen 2019
• Lolk et al. Psykofarmakologisk behandling af psykiatriske symptomer og adfærdsforstyrrelser ved demens. Ugeskr Laeger. 2006 Oct 2;168(40):3429-32.
• Ældre med demens, psykiatriske symptomer og urolig adfærd. Institut for Rationel Farmakoterapi, 2015
• Sundhedsstyrelsen indskærper landets læger at udvise stor forsigtighed ved behandling med atypiske antipsykotika til ældre med demens. Sundhedsstyrelsen

Tværregionale vejledninger

• Depression hos den ældre patient
• Geriatrisk lægefaglig vurdering og medicingennemgang
• Demens - udredning, diagnostiske kriterier, behandling og opfølgning
• Akut psykotisk uro - medicinsk behandling af voksne
• Alkoholabstinensbehandling - visitation, monitorering og scoring
• Informeret samtykke til behandling
• Organisk delirium/akut konfusion hos indlagte patienter
• ECT-behandling

Region Hovedstadens psykiatri

• Pårørendesamarbejde og inddragelse i voksenpsykiatrien

Tilbage til top

Ingen.

Tilbage til top