Dokumentet henvender sig til klinisk sundhedspersonale inden for det plastikkirurgiske speciale i Region Hovedstaden og Region Sjælland.
Anvendelsesområdet er patienter, som skal have foretaget primær brystrekonstruktion.
Primær brystrekonstruktion (PBR): Brystrekonstruktion i umiddelbar tilknytning til mastektomien (mastektomi ved cancer mammae eller risikoreducerende mastektomi ved høj risiko for udvikling af cancer mammae).
PBR med ADM og implantat anvendes i stigende grad hos kvinder, der får risikoreducerende mastektomi grundet høj familiær disposition til cancer mammae.
ADM er en acellulær dermal matrix (f.eks. Strattice, Tutomesh eller Atia), et allo- eller xenografttransplantat, der anvendes sammen med brystimplantat til PBR eller til visse typer revisionsoperationer efter tidligere implantatkirurgi. ADM indsys i forlængelse af pectoralmusklen eller som forstærkning eller afgrænsning af retromuskulært lumen.
Kontraindikationer
1. Ambulante forundersøgelser/præoperativt
Patienten visiteres i ambulatoriet ved plastikkirurgisk speciallæge, der optager fuld journal.
Der skal foreligge:
2. Peroperativt
Foregår på plastikkirurgisk leje eller brystkirurgisk leje med efterfølgende indlæggelse i plastikkirurgisk regi.
Patienten kan evt. få antibiotikaprofylakse i.v. Zinacef 1,5 g x 3, eller alternativt Diclocil 2 g x 1 i første postoperative døgn.
ADM sys ind i forlængelse af pectoralmusklen således, at der skabes dække over protesen, der muliggør implantation af silikoneimplantat i umiddelbar forlængelse af mastektomien. Patientens egne celler skal vokse ind i ADM, hvilket forudsætter, at der er tæt kontakt mellem hudlappen og ADM. Dette sikres ved anlæggelse af 2 dræn, 1 i proteserummet og 1 subkutant.
ADM kan også bruges til præpektoral brystrekonstruktion, hvor implantatet er helt eller kun forsiden er dækket med ADM.
Patienten udstyres med støttende BH og herover evt. lammeskind eller mammastrop jf. afdelingens praksis.
Såfremt det peroperativt vurderes at være for risikofyldt at rekonstruere med ADM og implantat kan evt. vælges at lægge en expander.
3. Postoperativt forløb og udskrivning
Patienten får evt. tabl. Dicillin/Flucloxacillin 1 g x 3 som infektionsprofylakse, så længe hun har dræn.
Mastektomilapper og evt. papiller kontrolleres i vagten for farve, kapillærrespons og hævelse. Ved tegn til iskæmi fjernes BH´en. Ved tegn til ansamling sikres drænfunktion, evt. udtømmelse i general anæstesi efter konference med operatør.
Alle dræn fjernes efter operatørens ordination. Eksempelvis kan drænet til proteserummet fjernes ved døgnproduktion under 30 ml serøst. Tidligst 1 døgn efter protesedrænet er fjernet, kan subkutane dræn fjernes ved døgnproduktion under 10-15 ml i 2 på hinanden følgende døgn. Der kan være behov for drænanvendelse i op til 3 uger postoperativt.
Støttende BH anvendes i alt 6 uger, heraf de første 3 uger døgnet rundt. Evt. suppleret med mammastrop 2-3 uger postoperativt.
Genoptræning: Genoptræningsplan udfærdiges.
Sygemelding: Ca. 4 uger, dog afhængigt af patientens arbejde.
4. Ambulant opfølgning, papilrekonstruktion og tatovering