Læger der udreder patienter med ledsymptomer fra flere ledområder herunder patienter med udbredte ledsmerter uden klinisk erkendelige ledhævelser.
Afgrænsning
Akut monoartritis behandles i særskilt vejledning - se Akut monoartrit - udredning og behandling
Polyartritis: Hævelser i flere led.
Ledpatologi: Synovitis eller degenerative forandring i eller omkring leddet.
Ledhævelserne er i nogle tilfælde beskedne, og klinisk ledhævelse kan være svær at vurdere.
Langt størstedelen kan udredes ambulant i reumatologiske ambulatorium eller daghospital. Kun ved mistanke om infektion eller hvis patienten ikke kan klare sig i hjemmet, er der indikation for indlæggelse.
Med ledpatologi: Skønsmæssigt sorteret efter hyppighed (afhængigt af henvisningskriterier): Reumatoid artritis, polyartrose, reaktiv artritis, psoriasis artritis, spondylartritis, artritis urica, pyrofosfatartritis, uspecifik polyartritis, polymyalgi, palindrom reumatisme, Mb. Sjögren, SLE, RS3PE, sarkoidose, infektion (bakterier, virus).
Uden ledpatologi: Alle er meget hyppige. Artralgiae, regionale og generaliserede smertetilstande (incl. myofascielt smertesyndrom, fibromyalgi), anden sygdom (cancer, thyroidea, infektion, diabetes, depression).
Meget sjældne årsager til artritis: Myelomatose og andre blodsygdomme, cancer artritis, hæmokromatose, febris reumatika, småkarsvaskulitis.
En grundig anamnese er vigtig i udredningen af patienten med polyartritis. Nedenstående er vejledende, men udspørgen om de organspecifikke- og ekstra-artikulære manifestationer skal altid vejledes af den kliniske problemstilling.
Dispositioner: Der udspørges om familiær forekomst af leddegigt, psoriasis og andre hudsygdomme, inflammatorisk tarmsygdom, uveitis, rygsøjlegigt og andre gigtsygdomme.
Ekspositioner: Skiftende seksuelle kontakter, flåtbid, udlandsrejser, misbrug, arbejde i børneinstitution.
Aktuelle og tidligere symptomer/sygdomme fra forskellige organsystemer incl. indre organer:
Ledsymptomer: Varighed, hvilke led har været involveret initialt og i tidsforløbet. Var der akut debut eller snigende udvikling af ledsymptomer. Hvilke led er der aktuelt gener fra. Har der været/er der hævede led. Morgenstivhed. Dactylit.
Rygsmerter: Tidsforløb og lokalisation. Er der inflammatoriske rygsmerter (gluteal smerter, natlige smerter, stivhed om morgenen, effekt af NSAID, bedring af aktivitet).
Sene og muskelsymptomer: Achilles- eller patellarsene smerter. Er der muskelsmerter eller svaghed. Lokalisation af muskelsymptomer.
Hudsymptomer: Aktuelt eller anamnese med psoriasis, erythema nodosum, sommerfugleeksantem, lysoverfølsomhed, erythema migrans (efter tægebid), Raynaud fænomen, alopeci, andet eksanthem.
Mundhulesymptomer: Tør mund, sår eller aphte dannelse.
Øjensymptomer: Røde smertende øjne, uveitis, tørre øjne, ændret syn.
Tarmsymptomer: Nylig diarré, tidligere inflammatorisk tarmsygdom.
Lungesymptomer: Dyspnø, hoste.
Infektioner i andre organsystemer.
Almen symptomer: Vægttab, feber, nattesved, træthed, kvalme.
Generel objektiv undersøgelse.
Ledundersøgelse: Rødme, varme, ømhed, hævelser (fast, blød), fejlstillinger, bevægelighed, smerter ved bevægelser med fokus på symptomgivende områder.
Hud: Udslæt - lokalisation og karakter.
Muskler: Ømhed, svaghed.
Ved konkret mistanke, særlig beskrivelse af øjne, mundhule, temporalarterier, skalpømhed, rygsøjle, bækken.
Alle:
Hgb, leukocytter, thrombocytter, ALAT, basisk fosfatase, albumin, creatinin, urat, IgM-RF, anti-CCP.
Rtg. hænder og fødder - evt. andre symptomgivende led.
Derudover ofte:
Ved begrundet mistanke om reumatologisk specifik diagnose som er anført i parentes:
Se i øvrigt vejledninger for de enkelte diagnoser.
Meget sjældent (efter konf. med speciallæge):
Anden begrundet relevant medicinsk udredning afhængigt af konkret mistanke og lokale aftaler.
Tværregionale vejledninger