Kategorisering

• Se afsnit om kategorisering for at vælge den rigtige initiale behandling.
• Ved samfundserhvervet pneumoni (CAP) benyttes CURB65 score til risikostratificering og valg af behandling

Undersøgelser

• Luftvejssekret og bloddyrkning som minimum inden opstart af antibiotisk behandling, se i øvrigt afsnittet om undersøgelser.

Antibiotika

• Begyndes hurtigst muligt (efter at relevant mikrobiologisk materiale er sikret) (efter ankomst i akutmodtagelse).
• Behandlingen bør revurderes i forhold til mikrobiologiske fund og effekt efter 48-72 timer. Påvises agens skiftes fra behandling ved ukendt ætiologi til behandling af pneumoni med kendt ætiologi.
• Skift fra i.v. til p.o. behandling foretages så snart pt. er stabiliseret og i stand til at indtage p.o. Typisk i løbet af 1-3 døgn.
• Ved mulighed for procalcitonin (PCT) analyse kan antibiotika evt. seponeres ved PCT under 0,25 µg/liter, målingen gentages med 24-48 timers interval ved fortsat antibiotisk behandling. Analysen kan kun bruges til deeskalering, ikke eskalering, af den antibiotiske behandling.

O₂-tilskud

• Hvis sO₂ er under 94% hos patienter uden risiko for hyperkapni.
• Hvis sO₂ er under 88% hos patienter i risiko for hyperkapni (KOL og andre tilstande med kronisk respirationssvigt).

PEP/CPAP

• Ved radiologisk påviste atelektase.
• Ved sekretstagnation og/eller insufficient hostekraft.
• Ved hypoksisk respirationsinsufficiens med utilstrækkelig effekt af O₂-tilskud (over 3 liter/min), især hvor årsagen formodes skyldes sekretstagnation, atelektase eller bronkospasme.

Væskebehandling

• Vurdér hydreringsgrad.
• Lav væskeplan til patienter, som ikke skønnes at drikke sufficient.
• Hos septiske patienter følg tværregionale Sepsis og septisk shock, udredning og behandling af for væsketerapi.

Smertestillende

• Smerter kan hæmme sufficient respiration og hoste.

Mobilisering

• Hurtig mobilisering (mindst 30 minutter ved sengekanten indenfor 24 timer) reducerer indlæggelsestid. Evt. tilsyn ved fysioterapeut mhp. mobilisering.
• Tromboseprofylakse overvejes til immobiliserede patienter.

Ergoterapi

• Vurdering af synkefunktion og evt. træning af denne hos patienter med mulig aspirationspneumoni.

Ernæring

• Ernæringsstatus og plan for ernæring (evt. ved tilsyn af diætist) bør vurderes hos ældre, kroniske medtagede og bevidsthedssvækkede patienter.

Rygning

• Tilbud om rygestop bør overvejes til rygere.

Opfølgning

• Radiologisk kontrol efter 4-8 uger af mænd og/eller ved alder over 50 år og/eller patienter med igangværende og tidligere tobaksforbrug.
• Herudover kontrol efter klinisk vurdering.