Symptomer
Patienten skal opfylde 2 af 4 af de følgende kriterier for at have peritonitis:
- Mavesmerter
- Feber
- Grumset udløbsvæske
- Positiv leukocyt test af udløbsvæsken (Combur 2 –test LN eller Cytur-test).
Observation, pleje og behandling
- Observer patientens almentilstand
- Mål patientens temperatur
- Observer om patienten har mavesmerter
- Der foretages udløb. Hvis der ikke umiddelbart kan opnås udløb, kan der installeres 100-200 ml Nacl isot. i 20 minutter, som forsøges aspireret igen til diagnostik.
- Observer om udløbsvæsken er uklar
- Der foretages stix af udløbsvæsken med den tilgængelige leukocyt test (Combur 2-test LN eller Cytur-test)
- Udløbsvæsken sendes til dyrkning, der sendes i alt 4 venylekolber tilsat hver 10 ml udløbsvæske (2 aerobe kolber + 2 anaerobe kolber). Venylekolberne skal hurtigst muligt i varmeskab eller sendes til mikrobiologisk afdeling.
- Skift forbindingen ved exitsite og observer, om der er tegn på en exitsite og/eller tunnelinfektion. Der podes fra exitsite ved blot det mindste tegn på infektion.
- Blodprøver: Uræmital, leuko + diff., C-reaktivt protein.
- Behandlingen kan foregå ambulant, hvis almentilstanden og de praktiske forhold tillader det.
- Hvis der fortsat er klinisk peritonitis 5 dage efter behandlingsstart, skal der foretages ny D+R af udløbsvæsken. Der tages ny leukocyt test (Combur 2-test LN eller Cytur-test) 5 dage efter behandlingsstart for at følge behandlingens effekt.
Antibiotikavalg og -dosering
- Som standard startes behandling med vancomycin iv. og ciprofloxacin po. Eller iv. afhængigt af almentilstanden. Behandlingsvarighed er 2 uger, dog 3 uger i visse tilfælde, se nedenfor.
- Vancomycin gives i følgende dosering:
- Ved behandlingsstart: 1 g vancomycin iv.
- Dag 5: 0,5 g vancomycin iv.
- Dag 10: 0,5 g vancomycin iv.
- Ciprofloxacin gives som 500 mg x 1 po. eller 400 mg x 1 iv.
- Behandlingen revideres, når der er svar på dyrkning og resistens, gerne i samråd med den lokale mikrobiologiske afdeling. Som regel kan der overgås til behandling med et enkelt stof, når mikroorganismen er type- og resistensbestemt.
- Specielle mikroorganismer:
- Staf. Aureus. 3 ugers behandling med Vancomycin iv. Vancomycin doseres efter serumkoncentration, terapeutisk interval 10-20 mikro/ml. Ved samtidig exitsite-/tunnelinfektion suppleres med dicloxacillin 1 g x 3 iv. eller T. flucloxacillin 500 mg x 3 po. afhængigt af almentilstanden. Ved MRSA suppleres med antibiotikum efter råd fra den lokale mikrobiologiske afdeling (fucidin, rifampicin, linezolid).
- Pseudomonas aeroginosa/Stenotrophomonas maltophilia: 3 ugers behandling: Altid 2-stof behandling med præparatvalg efter resistensbestemmelse. Overvej fjernelse af p-rør ved behandlingssvigt eller hurtigt recidiv af peritonitis.
- Multiple bakterier: 3 ugers behandling med præparatvalg efter resistensbestemmelse. Suppler med metronidazol 500 x 3 p.o. eller i.v. afhængigt af almentilstanden. Overvej tarmperforation som årsag til peritonitis.
- Dyrkningsnegativ peritonitis: 2 ugers behandling med vancomycin og ciprofloxacin jf. ovenstående.
Tilbage til top