Ortostatisk hypotension hos voksne - diagnosticering og behandlingsprincipper

At understøtte ensartet udførelse af Ortostatisk blodtryksmåling hos voksne.

Sundhedspersonale i kardiologiske, geriatriske, endokrinologiske og medicinske afdelinger i Region Hovedstaden og Region Sjælland.

Ortostatisk blodtryksmåling: Blodtryksmåling der foretages, hvor der er mistanke om ortostatisk hypotension/symptomer, dvs. svh., sortnen for øjnene, nær- eller reelle synkoper pga. stillingsbetinget blodtryksfald.

Ortostatisk hypotension (OH): Defineres som

• en reduktion i systolisk blodtryk på mindst 20 mmHg eller til under 90 mmHg ved overgang fra liggende/siddende stilling til stående
• et fald i diastolisk blodtryk med mere end 10 mmHg inden for 3 minutter efter overgang til stående stilling.

Hypotensionen kan opstå med eller uden symptomer, og/eller med eller uden pulsstigning. Reproducerbare symptomer er ikke nødvendige. OH øger risikoen for fakturer, hovedtraumer og andre traumer, der kan forkorte livet.  Tilstanden kan være symptomatisk eller asymptomatisk. 

Ortostatisk hypotension kan også undersøges ved vippelejetest. Dette er specielt indiceret hos patienter med mistanke om neurokardiogen (refleksbetinget) synkope og ved Parkinsons sygdom (atypisk).

Følgende kliniske symptomer, kan føre til at undersøgelsen udføres: 

• svimmelhed
• sortnen for øjnene
• sløret syn eller kvalme i stående stilling
• faldepisoder
• synkope/nærsynkope.

Ved svær faldtendens skal passende forholdsregler tages (f.eks. mere end et personalemedlem på stuen, anvendelse af hjælpemidler som Sara Stedy).

Følgende punkter bør altid være med i overvejelserne ved måling af situation:

• Anvend validt og kalibreret (Godkendt /kalibreret) apparat.
• Vær opmærksom på om apparaturet skal anvendes til voksne eller til børn samt sikre korrekt manchetstørrelse.
• Ønskes der at reproducere symptomer, bør undersøgelsen foretages om morgenen og det kan være nødvendigt at gentage denne over flere dage.  

Fremgangsmåde ved undersøgelsen

1. Patienten informeres om undersøgelsen.
2. Patienten lejres i liggende stilling, i alm. Stuetemperatur og rolige omgivelser.
3. Der udføres første blodtryksmåling på begge arme. Puls og blodtryk (BT) noteres elektronisk i enten vurderingsskemaet ”Ortostatisk Blodtryksmåling” eller i vurderingsskemaet ”FALD IP”.
4. Målinger fortsætter på den arm, hvor der findes højest BT ved målingen, det noteres om det er højre eller venstre arm.
5. Patienten hviler i 5 min. og der laves hvilemåling (noteres i række ”liggende 5 min” i vurderingsskema).
6. Herefter rejser pt. sig til stående stilling (ingen hvil/siddende stilling undervejs), der måles BT umiddelbart herefter. Patienten må højst støtte minimalt med et par fingre.
7. BT-målinger fortsættes hvert min., til og med 3 min.; gerne længere med målingerne ved 4., 5., 7., 9. og 10. min., hvis anamnesen tilsiger dette.

Skal undersøgelsen udføres i forbindelse med nedetid i Sundhedsplatformen, kan papirskemaet i bilag 1 anvendes.

Testen/undersøgelsen er positiv ved:

1. Findes følgende resultater kan testen betragtes positiv

1. 1. systolisk BT-fald, på over 20 mmHg,
   2. diastolisk BT-fald, på over 10 mmHg,
   3. og/eller systolisk BT-fald til under 90 mmHg (fra f.eks. 105 mmHg) ifm. at pt. kommer fra liggende til stående stilling.

Målinger kan være med eller uden mærkbare symptomer for patienten, og/eller med eller uden pulsstigning! Det betyder, at patienten kan få symptomer, eller kan have et asymptomatisk blodtryksfald. Hvis der fortsat er tvivl om diagnosen, kan undersøgelsen evt. suppleres med vippelejetest (tilt table test).

Hurtigt ortostatisk blodtryksfald

Sker indenfor få sekunder og skyldes autonom dysfunktion. Der kan ses et tiltagende blodtryksfald og pt. bliver ofte hurtigt symptomatisk mens hjertefrekvensen ofte er uændret, som udtryk for hjertets manglende tilpasningsevne til stående stilling (kronotropisk inkompetence).

Ses ved dels

• Primær autonom dysfunktion; MSA-A, Parkinsonisme.
• Sekundær autonom dysfunktion; Polyneuropati (diabetisk, alkoholisk betinget, nefrogen- eller hepatogen neuropati), small fiber neuropati.

Langsomt progredierende ortostatisk blodtryksfald

Herved forstås et langsomt tiltagende blodtryksfald ledsaget af en kompensatorisk frekvensstigning.

Patienterne er initialt uden symptomer og bliver først symptomatiske efter flere minutter. Dette reaktionsmønster ses ofte hos ældre patienter og skyldes den aldersrelaterede nedsatte barorefleksmedierede vasokonstriktion, hjertets nedsatte kronotropiske respons og nedsat diastolisk fyldning af ventriklerne. Hos ældre patienter er ortostatisk hypotension årsag til 6-33 % af synkoper. Desuden spiller behandlingen med vasoaktive og negative kronotrope farmaka en rolle i denne sammenhæng.

Behandling af ortostatisk blodtryksfald

Behandling kan deles i:

1. Uddannelse med fokus på udløsende faktorer og modforholdsregler

2. Non-farmakologiske metoder:

• Fokus på blodtrykssænkende medicin
• Træning
• Undgå udløsende faktorer (varme bade, store måltider etc.)
• Støttestrømper
• Salt/væsketerapi

3. Farmakologiske metoder

• Florinef
• Midodrine

Tilbage til top

• Sygehusledelser/hospitalsdirektioner har ansvaret for at distribuere vejledningen til relevante afdelinger.
• Center-, afdelings- og klinikledelser i kardiologiske, medicinske og endokrinologiske afdelinger har ansvaret for lokal implementering af denne vejledning og hvor relevant for lokal konkretisering heraf samt for at der introduceres og oplæres til at udføre testen.
• Sundhedspersonale der udfører ortostatisk blodtryksmåling skal følge retningslinjen.

Tilbage til top

• Synkope og akut svimmelhed, kap. 17, Den akutte patient, 3. udg., Munksgaard

• Behandlingsvejledning | Synkope (cardio.dk), kapitel 23, afsnit supplerende undersøgelser

• 2018 Guidelines for Diagnosis/Management of Syncope, ESC Clinical Practice Guidelines

Tværregionale dokumenter

• Synkope hos børn og unge op til 18 år - udredning og behandling
• Blodtryksmåling - sygepleje
• Faldudredning for ældre - Regionsfunktion

Tilbage til top

Bilag 1 Papirskema til registrering af ortostatisk blodtryk

Tilbage til top