OBST Early Warning Score (OBST EWS) - systematisk observation og risikovurdering af indlagte obstetriske patienter samt dertil hørende handlingsalgoritme

• At sikre rettidig og ensartet vurdering og identifikation af begyndende udvikling af kritisk sygdom hos indlagte obstetriske patienter.

• At der rettidigt iværksættes relevante handlinger på baggrund af konstaterede forværring i indlagte obstetriske patienters tilstand.

Læger, jordemødre og sygeplejersker på alle obstetriske og gynækologiske afdelinger i Region Hovedstaden og Region Sjælland.

Vejledningen gælder for gravide, fødende og barslende kvinder indlagt på obstetriske afdelinger i Region Hovedstaden og Region Sjælland.

Undtagelser:

• Gravide, der alene er indlagt på grund af sociale eller psykiske årsager. Raske barselskvinder, der er indlagt efter ukompliceret vaginal fødsel, grundet barnets tilstand, ammeetablering eller oplæring i pleje af barnet.
• Barselkvinder, der føder hjemme og ambulant (ambulant fødsel).
• Medindlagte mødre til syge børn.
• Barselspatienter overgår, efter 14 dages indlæggelsestid, til scoring efter algoritmen EWS for voksne - se Early Warning Score (EWS) - systematisk observation og risikovurdering af indlagte patienter samt dertil hørende handlingsalgoritme

Undtagelserne kan evt. uddybes/præciseres i lokale vejledninger.

• Obstetriske patienter indlagt på afsnit med særlig monitorering (f.eks. opvågning, intensiv afsnit) skal først OBST EWS scores umiddelbart forud for tilbageflytning til obstetrisk afdeling.

OBST Early Warning Score (OBST EWS): Aggregeret score, der udregnes på baggrund af en række vitale værdier.

MAT: Mobilt Akut Team.

ISBAR: Identifikation, Situation, Baggrund, Analyse, Rekommandation. Systematisk kommunikationsredskab bruges bl.a. ved rapport og overlevering af patient.

ABCDE: Systematisk og prioriteret fremgangsmåde til vurdering og behandling af patienter med akut sygdom eller skade.

A - Airway (luftveje)

B - Breathing (vejrtrækning/respiration)

C - Cirkulation (kredsløb)

D - Disability (bevidsthedsniveau)

E - Exposure (ekstern påvirkning og/eller feber).

Bevidsthed, AVPU: Systematik til hurtig vurdering af bevidsthedsniveau.

A for Alert/normal sleep: Årvågen eller normal søvn

V for Verbal/Voice: Reagerer på tiltale = Nedsat bevidsthed

P for Pain: Reagerer på smertestimuli = Nedsat bevidsthed

U for Unresponsive: Bevidstløs og reagerer ikke = Nedsat bevidsthed.

Handlingsalgoritme: Systematisk og standardiseret beslutningsstøtte til klinikere med anbefalinger om handlingstiltag på baggrund af en udregnet OBST EWS score, herunder fortsat observationshyppighed og lægetilkald.

Akut kritisk sygdom: I denne vejledning defineres dette som en tilstand med afvigelser i vitale værdier, der er opstået akut over timer eller få dage, og som ubehandlet kan føre til organsvigt og død eller varige tab af fysisk og/eller mental funktionsevne. Der kan forekomme akut kritiske sygdomme/tilstande (f.eks. moderkageløsning), som kræver øget observationsniveau på andre parametre evt. med dertilhørende vurderingsskemaer.

Postoperativ iltbehandling: Forstås som rutinemæssigt ilttilskud i et begrænset tidsrum efter en undersøgelse, operation eller indgreb.

Tilbage til top

1. Observation

Vitale værdier måles på alle obstetriske patienter, der er indlagt på somatiske sengeafsnit med det interval, som OBST EWS algoritmen foreskriver. Se afsnit 3 Handlingsalgoritme.

Der observeres følgende:

• Respirationsfrekvens (tælles over 1 min.)
• Saturation
• Tilskud af ilt, anføres som liter/min.
• Puls
• Blodtryk; systolisk og diastolisk
• Bevidsthedsniveau
• Temperatur.

2. Dokumentation af OBST EWS

De målte værdier inddateres i SP med den numeriske værdi i den rubrik, der indeholder den målte værdi.

Eventuelle handlinger, som iværksættes, dokumenteres.

I tilfælde af at patientens tilstand kræver særskilt observation, anvendes relevant vurderingsskema efter vanlige principper som supplement til OBST EWS.

3. Handlingsalgoritme

På baggrund af den samlede OBST EWS score følges observationshyppighed og de anbefalede handlinger i OBST EWS handlingsalgoritmen og lommekort (Bilag 1).

Øvrige kliniske observationer skal altid vurderes. Ved bekymring over patientens tilstand, uanset OBST EWS score, bør vagthavende læge orienteres/tilkaldes eller MAT tilkaldes.

Ved markant fald eller stigning i en enkelt værdi, som trods dette holder sig indenfor en score 0 (f.eks. fald i BT fra 180 til 115), orienteres vagthavende læge.

Ved score op til 5 (dog ikke ved enkeltparameterscore på 3) kan jordemoderen/sygeplejersken signere for, at lægen er orienteret. Ved førstkommende lejlighed dokumenterer lægen planen i journalen.

4. Afvigelse fra algoritmen

4.1 Postoperativ iltbehandling

Modtager patienten iltbehandling af respiratoriske årsager, dokumenteres liter/minut i SP og indgår i den samlede score.

Modtager patienten iltbehandling af ikke-respiratoriske årsager, kan dette dokumenteres i SP ved at svare ja til ”Postoperativ ilt”.

5. Kommunikation ved tilkald af læge/MAT

Ved telefonisk henvendelse til vagthavende læge eller MAT anvendes ISBAR-princippet - se Bilag 2. Jordemoderen/sygeplejersken dokumenterer kontakten i Sundhedsplatformen og beskriver kort baggrunden for henvendelsen.

6. Patientovergange

Gravide, der skal indlægges på svangreafsnit/afdeling, skal have målt OBST EWS indenfor 1 time efter ankomst.

Alle fødende/barselskvinder, der skal indlægges på barselsafsnit/afdeling/hotel, skal have målt OBST EWS omkring 2 timer efter fødslen og rescores indenfor 1 time efter ankomst, med mindre patienten tilhører en af undtagelserne jf. punkter under Målgrupper og anvendelsesområde: sociale eller psykiske årsager, barnets tilstand, ammeetablering, spædbarnspleje.

Obstetriske patienter, som flyttes fra specialafsnit med særlig monitorering (opvågning, intensiv afsnit, kardiologisk afsnit o.l.), skal kort inden overflytningen have målt OBST EWS værdier, således at disse foreligger ved modtagelsen på det nye afsnit.

Obstetriske patienter, der skal overflyttes til andet speciale eller andet hospital/sygehus, skal have målt OBST EWS indenfor 1 time før overflytningen og rescores af modtagende afsnit/afdeling/hospital/sygehus inden for 1 time efter ankomst.

7. Nedetid

Nedetid i SP: se Nedetidsskemaer - ved nedetid i Sundhedsplatformen

Tilbage til top

Det påhviler hospitals- og sygehusdirektioner, klinikledelser og afdelingsledelser:

• At implementere vejledningen.
• At den regionale OBST EWS handlingsalgoritme tilpasses til de konkrete lokale organisatoriske forhold, herunder at fastlægge kompetencefordeling i forhold til tilkald/orientering af ansvarshavende jordemoder/sygeplejerske.
• At definere hvilket måleudstyr og målemetoder, der skal anvendes.

Tilbage til top

1. S.Singh, A. McGlennan, A. England and R.Simons: A validation of the Cemach recommended modified early obstetric warning system. 2011, 28 may
2. Hypertension og præeklampsi. Sandbjerg guidelines 2012. (www.dsog.dk)
3. Stein PK, Hagley MT, Cole PL, et al: Changes in 24 hours heart rate variabilitet during normal pregnancy. Am J Obstet Gynecol 180:978-985, 1999
4. Groarke JD, Gallagher J, Stack J, Aftab A, Dwyer C, McGovern R, Courtney G. Use of an admission early warning score to predict patient morbidity and mortality and treatment success. Emerg Med J. 2008 Dec; 25(12):803-6
5. Troels T, Krarup NH, Grove EL, Lofgren B. ABCDE – systematisk tilgang til patienter med kritisk sygdom. Ugeskr Læger 2010;172(47):3264-3266
6. Tidlig opsporing af kritisk sygdom hos voksne patienter indlagt på et sengeafsnit. Center for Kliniske Retningslinjer, Aarhus Universitet. September 2010
7. Fuhrmann L, Lippert A, Perner A og Østergaard D. Incidence, staff awareness and mortality of patients at risk on general wards. Resuscitation 77 (2008) 325-330
8. Prytherc DR, Smith GB, Schmidt PE og Featherstone PI. ViEWS – Towards a national early warning score for detecting adult inpatient deterioration. Resuscitation 81 (2010) 932 – 937.
9. Smith GB, Prytherch DR, Schmidt PE, Featherstone PI og Higgins B. A review, and performance evaluation, of single-parameter “track and trigge” systems. Resuscitation 79 (2008), 11-21.
10. Smith GB, Prytherch DR, Schmidt PE, Featherstone PI. Review and performance evaluation of aggregate weighted “track and trigger” systems. Resuscitation 77 (2008), 170-179.
11. Subbe CP, Kruger M, Rutherford P, Gemmelo L. Validation of a modified Early Warning Score in medical admissions. Q J Med 2001; 94:521-526
12. McNarry A.F., Goldhill D.R. Simple bedside assessment of level of consciousness. Anaesthesia 2004, 59; 34-37

Tværregional vejledning

• Nedetidsskemaer - ved nedetid i Sundhedsplatformen
• Early Warning Score (EWS) - systematisk observation og risikovurdering af indlagte patienter samt dertil hørende handlingsalgoritme

Regional vejledning

• Sikker mundtlig kommunikation - ISBAR, ISBAR med SALSA og Skriv ned og læs op

Tilbage til top

Bilag 1 Handlingsalgoritme OBST EWS (Lommekort)

Bilag 2 ISBAR

Bilag 3 OBST EWS Observationsskema

Tilbage til top